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下肢深静脉血栓的超声表现

下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾病，老年人长期卧床、外伤或骨折、妊娠及分娩、长途乘车或飞机久坐不动等等，都可导致血流缓慢、淤滞，因而促发下肢深静脉血栓的形成。下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞更是病人劳动力及生命安全的一大危险，故该病一直在临床上深受重视。超声检查因简单易行、方便快捷，既可判断血栓部位确定病变范围，又可动态观察血流状况和侧枝循环情况，是早期无创诊断下肢深静脉血栓的重要方法，常被临床认定为首选检查。

检查方法：探头一般选用7.5～15MHz线阵探头，从大腿根部开始扫查，在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。患者仰卧检查髂静脉、股静脉、胫前静脉，检查股静脉时下肢轻度外展，膝关节稍弯曲；俯卧检查腘静脉、胫后静脉以及小腿静脉丛，小腿稍向后伸，垫高踝部，使膝部放松。对检查血管进行横向及纵向的扫查，二维显示深静脉，测量管腔内径及管壁厚度，注意管腔内血栓的位置、大小、范围等，再用彩色血流显示静脉内血流束的形态，用频谱多普勒探测血流速度，观察血流频谱形态。

正常情况下，下肢静脉与下肢动脉伴行，管腔显示清晰、内壁光滑、连续性好，腔内为无回声，透声好（图一），探头加压后管腔被压瘪或消失。彩色多谱勒显示血流信号充填完整且呈持续性（图二），嘱患者用力深吸气后屏气（Valsalva动作），可出现短暂反流信号。频谱多普勒显示持续性静脉频谱，峰值流速为10.75cm/s，随呼吸运动变化，嘱患者用力深吸气后屏气后可出现短暂反向频谱（图三）。

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股浅动脉

股浅静脉

股总静脉

股深静脉

股深动脉

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当深静脉发生血栓时，灰阶超声显示管腔增宽（图中为股总静脉），原本应是无回声的管腔内可见强弱不等的实性回声充填，大小约3.4cm*0.8cm（图四），探头加压病变管腔不能被完全压瘪。彩色多普勒显示血栓处出现充盈缺损（图五）。

股浅动脉

股总静脉

血栓

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股浅动脉

股浅静脉内血栓

股总静脉

股深静脉

需要注意的是，使用彩超诊断下肢深静脉血栓时应熟悉下肢血管

解剖结构及体表位置，在检查过程中探头适度加压，不能用力过重，以免引起急性期血栓的脱落。彩色多谱勒增益过高或过低都会导致误诊或漏诊。

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