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侵袭性真菌感染治疗的再思考;重症患者抗真菌治疗的困境:雾里看花;3;Issue;5;GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;68(7):1660-8.
6;7;中国ICU侵袭性念珠菌感染确诊时间漫长;GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother2013Jul;68(7):1660-8.
9;ICU侵袭性曲霉感染不容忽视;ICU患者曲霉感染死亡率高;现有的诊断手段是否能够清晰的看到重症患者真菌的全貌?;13;CandidasorAspergillus:危险因素的叠加与差异;死亡患者感染部位的启示:复杂的肺部;16;;;非白念上升原因推测;非白念上升原因推测;21;近平滑念珠菌更易通过院内手传播引起感染;侵袭性曲霉菌病;Issue;25;第43版桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)
—体外抗菌活性(念珠菌和隐球菌);第43版桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)
—体外抗菌活性(曲霉菌和其它霉菌);MikulskaM,BassettiM,RattoS,etal.MediterrJHematolIn2fe8ctDis.2011;3(1):e2011007.;棘白菌素药物耐药率呈逐年上升趋势;TheeffectsofantifungalagentstoconidialandhyphalformsofAspergillusfumigatus.MedMycol.2010Feb;48(1):48-55.;;重症患者可能存在PK/PD方面的改变;33;基础分布容积和感染状态下分布容积改变的临床意义;重症患者分布容积的改变和对组织药物浓度的影响;抗真菌早期治疗的药物选择原则;37;脑;达到稳态血药浓度时间;China-SCAN研究:5种常见抗真菌药的体外抑菌浓度MIC90值;Issue;肾脏替代治疗对抗真菌药物的消除;不同抗真菌药物在CRRT下的清除率;抗真菌药物在体外膜肺氧和(ECMO)下的PK变化;Issue;46;理论上:
三唑类破坏麦角甾醇,两性霉素B需与麦角甾醇结合
实际上:
先使用两性霉素:无负效应
先使用三唑类:常常拮抗;三唑类+两性霉素B;三唑类+两性霉素B;其他抗真菌药物联用;;;Issue;54;两性霉素B脱氧胆酸盐毒副作用多;两性霉素B脂质体的肾
毒性及注射相关并发症相对少
棘白菌素类主要在肝脏代谢,可引起肝功能的异常。米卡
芬净的不良反应与卡泊芬净类似,但几乎不影响肾功能
唑类抗真菌药的肝肾毒性评估
极少副作用:电解质紊乱,心脏毒性,神经毒性,致肿瘤
性等;伏立康唑:适用于中重度肾功能不全的重症患者;57;伏立康唑在肾功能不全患者中的应用;抗真菌药物与肝功能损害;;CYP2C19的基因多??性影响伏立康唑代谢;伊曲康唑与充血性心衰;伊曲康唑与充血性心衰;特别注意:米卡芬净欧盟说明书
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