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衣原体性结膜炎
第一页,共四十六页。
----为革兰氏阴性病原体,在自然界中传播很广泛。
它没有合成高能化合物ATP、GTP的能力,必须由宿主细胞提供,因而成为能量寄生物,多呈球状、堆状,有细胞壁,以一般寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒,后来发现自成一类。
它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,呈球形,直径只有微米,它无运动(yùndòng)能力;
□衣原体广泛寄生于人类,感染人体产生各种眼部
疾患,哺乳动物及鸟类,仅少数有致病性。
衣原体
第二页,共四十六页。
一、沙眼m)
□是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。
□因其在睑结膜表面(bǎomàn)形成粗糙不平
的外观,形似沙粒,故名沙眼。
第三页,共四十六页。
沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,
其他各型则引起生殖泌尿系感染及包涵体
性结膜炎。
主要为双眼发病,通过直接接触(chù)或者污染物间接传播,节肢动物也是传播媒介。
第四页,共四十六页。
病因m)
传播途径:
主要zhúyào)为双眼发病,通过直接接触或
者污染物间接传播,节肢动物也是传播媒
介
第五页,共四十六页。
第六页,共四十六页。
第七页,共四十六页。
□沙眼的病程:
□因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜(jiémó)遗留薄瘢或无明显瘢痕。
□反复感染者,病程可缠绵数年至数十年之久。潜伏期约为
5~12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。
临床表现
第八页,共四十六页。
□1、症状
急性期---病人有异物感、畏光、流泪,很多粘液或粘液性分泌物。
慢性期---此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。
但在慢性病程申,于流行地区,常有重复感染,病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期(wǎngi)常因后遗症,如睑内翻、倒睫角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。
第九页,共四十六页。
(N刍州小眼(shāyǎn):
(2)慢性沙眼:
□2、体征
第十页,共四十六页。
□①沙眼性上睑下垂。
□②睑内翻倒睫。
③角膜混浊nunehwo)。
□④睑球粘连。
⑤实质性结膜干燥症。
⑥沙眼的并发症包括慢性泪囊炎。
并发症
第十一页,共四十六页。
第十二页,共四十六页。
第十三页,共四十六页。
第十四页,共四十六页。
按照中华医学会眼科学会(1979年)决定的沙眼诊断依据
为:
1、上睑结膜血管模糊,乳头肥大(féida),及滤泡形成等,主要是出现在睑板部上缘,或上穹窿部及内、外眦部。
□2、用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜上缘有血管翳。
□3、上睑结膜、上穹隆部出现瘢痕。
□4、必要时作睑结膜刮片,在结膜上皮细胞中可找到包涵体。或培养分离出沙眼衣原体。
在第一项的基础上,兼有其他三项中之一者即可诊断沙眼。
诊断emn和鉴别诊断amm)
第十五页,共四十六页。
1、包涵体结膜炎
」成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体,其形态与沙眼包涵体相同,难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始,滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著,无角膜血管翳,数月至1年即可自愈,并不形成(xingchéng)瘢痕,可与沙眼鉴别。
□2、春季结膜炎
□此病有季节性,主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬,上穹隆部无病变,易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。
鉴别
第十六页,共四十六页。
□3、结膜滤泡症
常见于儿童,皆为双侧,无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小,大小均匀相似,半透明,境界清楚,滤泡之间的结膜正常,不充血,无角膜血管翳,无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜,混浊不清、大小不等、排列不整齐(zhěngqí),并有结膜充血和肥厚等症状。
□4、慢性滤泡性结膜炎
□常见于学龄儿童及青少年,皆为侧,颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物,眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜,大小均匀,排列整齐;结膜虽充血,但不肥厚;1~2年后自愈,无瘢痕形成;无角膜血管翳。
鉴别
第十七页,共四十六页。
临床menmg分期
我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时,重新制定了沙眼的分期:
■I期——进行期:即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜(iǎomó)血
管翳。
■Ⅱ期——退行期:自瘢痕开
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