创伤骨科病例讨论.pptxVIP

病例讨论

CaseDiscussion

120EmergencyCenter

男性，35岁，车祸伤(副驾驶)2h。嗜睡伴右肩、

右大腿畸形疼痛及右小腿畸形疼痛出血。

中年男性

高能量损伤：多发伤?

意识障碍

肢体损伤：骨折?,关节脱位?,开放性骨折?

EmergencyRoom

查体

生命体征：体温：37.8℃,心率：136次/分，

呼吸：浅快35次/分，血压：70/40mmHg

血氧饱和度：90%-98%

(1

Shock

EmergencyRoom

嗜睡，可唤醒，可正确回答问题

双侧瞳孔等大正圆，对光反射弱

右侧前胸壁压痛，双侧呼吸音对称

腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分

左侧肢体感觉运动正常，右侧上肢感觉正常，右侧肘关节，腕关节和手部运动正常。

右小腿前方中段可见皮肤软组织缺损，伤口出血，脂肪、肌肉及胫骨外露，污染严重，末梢血运可

右大腿肿胀明显，可见大片瘀斑，大腿压痛阳性

方肩畸形

Dugas征

N

√

1

一

TemporaryDiagnosis

休克

右胸部损伤：肋骨骨折?,血胸、气胸?

右小腿开放性伤：开放性骨折，皮肤软组织缺损

右股骨骨折?

右肩关节脱位

WhatshouldIdonext?

在积极的抗休克治疗同时，完善相关辅助检查

处理措施：

■心电、血压、氧饱和度监测

■吸氧

■导尿

■开放静脉通道，补液，升压药物

■伤口的加压包扎

临时的骨折固定(石膏、支具)

AuxiliaryExamination

■血常规、血型、尿常规

■电解质

■血气

■胸片

■头部CT

■腹部B超/CT

■右小腿，大腿，肩关节X线

AuxiliaryExamination

血常规：WBC:12.9*109/L,Hb:7.4g/L

■胸部X线：右侧5-7肋骨骨折，移位不明显

■头部CT(一)

■腹部B超(—)

LegXray

ThighXray

ShoulderXray

■休克

肋骨骨折(右侧5-7肋)

■右胫腓骨开放性骨折

■右小腿软组织损伤，神经/血管/肌肉

右股骨干骨折

■右肩关节脱位，肱骨近端骨折(大结节骨折)

Diagnosis

ICU

■输血，补液，抗感染

生命体征：体温：37.85℃,心率：95次/分，

呼吸：15次/分，血压：100/70mmHg

Classification

Classification

AOClassification

32C

确定性手术

股骨干骨折复位固定肩关节脱位复位

肋骨带固定

控制性手术

清创术

开放性骨折复位固定

Treatment

治疗方案

Hippocrates法

Debridement

日

础

外固定架适应症：

开放性骨折

闭合性骨折伴广泛软组织损伤

骨折合并感染

截骨矫形或关节融合术后

ExternalFixator

TwoWeeksLater

Treatment

■下一步治疗方法?

■内固定?

FractureComplications

骨折并发症：

早期并发症：休克

晚期并发症：肺炎、褥疮、泌尿系感染

下肢深静脉血栓形成

局部感染，骨髓炎

创伤性关节炎

关节僵硬

骨折不愈合，延迟愈合

Thankyou!