气道湿化——呼吸道管理的关键.pptVIP

气道湿化

——呼吸道管理的关键气道湿化治疗的临床思维是否需要气道湿化治疗？1湿化装置及方法2湿化液的选择3如何监测湿化疗效？4气道管理中为什么要重视气道湿化?气道管理中为什么要重视气道湿化?平静呼吸时，所吸入的气体到达气管上段，温度已达34℃、相对湿度(RH)100％、绝对含水量(绝对湿度，AH)约36～40mg／L，到达气管隆突时，温度约37℃、RHl00％、含水量约43.9mg／L。等温饱和分界线(即吸入气体达到37℃和100％饱和的位置)刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等患者而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为33mg/L。加温加湿不足BECDA损伤气道粘膜上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失影响咳嗽功能气道失水增多（800~1000毫升/天），分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道，影响通气功能易诱发支气管痉挛，发生肺部感染等肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症、缺氧气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式)，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。下列情况需进行湿化疗法：未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者；建立人工气道者；高热、脱水；呼吸急促或过度通气；痰液粘稠或咳痰困难；低体温。无绝对禁忌证。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物时应慎重，以免加重气道阻塞，甚至窒息。气道湿化的目标不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。?????---中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气临床应用指南湿化装置和方法气泡式湿化器主动加温湿化器被动加热湿化器一人工鼻雾化加湿简便湿化法气泡式湿化器最常应用的湿化装置。湿化器的水下导管通过筛孔、多孔金属或泡沫塑料，形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，达到湿化目的。气泡式湿化器氧流量为1～5L／min，在室温下湿度可达30％～50％，其湿化性能随气流量增加而下降。主动加温湿化器呼吸机上的湿化器均属此类。以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。AH至少应达30mg／L,24小时湿化液量至少250ml。湿化器贮罐内的温度通常大于输送给患者的气体温度，气体在从湿化器输送给患者的管路内降温而发生冷凝。热线式加温湿化器(heatedwirehumidifier，H-wH)对输气管路进行加温使吸入气的温度更准确，并可减少或防止管路内冷凝水的量，但应注意，输气管路内的温度高于湿化器的送气温度时吸入气的RH就会降低，可导致分泌物干燥。主动加温湿化器MR880HumidifierHC550HumidifierMR850现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。理想的湿化器特点吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43g/m3，（43g/m3即37℃时湿度为100%）在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量气体通气时。容易使用和保养。多种成分混合的气体都可以湿化。自主呼吸和控制通气都可以使用。具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。吸入的气体能保持无菌。被动加热湿化器一

热湿交换器（HME）拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置。通过截留呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，减少呼吸道失水。不额外提供热量和水份，且不同的HME对呼吸道的保水程度不同。加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳痰方面优于HME。

雾化加湿有超声雾化器和射流雾化器。适用于有自主呼吸的病人。射流雾化利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。气体中的含水量越多，湿化效率越高。相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直径越小。2~10um直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。超声雾化利用超声发生器产生的