医院手术室管理细则.doc

手术室--细节提炼文化自觉

科室精神：好学精业、严谨慎独、求实创新、团结奉献

对科室流程和环节及员工反映的问题等进行再评估，再总结，列出不便以及

不利于病人就医的问题以及需要科室、医院帮助解决的问题列出台账，销账落实

序号

大类别

细内容

问题

建议整改

负责人

执行者

落实与否

效果评价

1

流程优化

术中冰冻标本送检流程优化

术中冰冻标本送检过程中：手术室巡回护士、运送标本工人、病理科接收标本的技术人员不同程度不积极而存在浪费时间的现象，继而导致手术时间延长增加麻醉风险，影响术后康复，延长住院日，同时增加患者经济负担

手术室护士长与病理科主任衔接后优化冰冻标本管理流程：重新修改冰冻标本送检登记本，严控手术室护士预约工人送检时间、病理组织离体时间、护士奖标本交给运送工人时间、工人将标本交给病理科技术人员签收时间、出冰冻报告结果时间

周萍、张玉涛

手术室护士、运送工人、病理科技术人员

5.2已经

基本上单个标本从组织离体到报告35-40分钟，缩短术中等待时间

术前准备及接手术病人流程优化

部分手术病人术前针、凝血

药等执行1小时后乃至更长时间才接入手术室，造成病人和家属不满意乃至术后患者恢复不佳时诱发纠纷赔偿事件发生；

连台手术中，偶有病人在转

运室等待时间超过1小时，更易导致患者紧张恐惧心理，甚至发生不可预计安全隐患；

手术间也偶有等待接病人的

现象，增加运行成本

4、外巡回护士到病房接病人，经常在多个科室出现等待护士做术前准备或找病历、找转交单、找药物、找病人委托人、等患者穿病员服、等病人上厕所等，接一个病人时间在8-40分钟不等，大大浪费人力资源。

1、产生上述问题的原因包括手术室护士评估连台准备时间不到位，与病房沟通时不够清楚，病房因为忙也忽略；手术室人员紧缺转运室无专人看护病人；2、整改措施：第一：与严乾淑大科护士长反应，得到支持；第二、要求手术室巡回护士提前15-30分钟通知病房做术前准备，责任到人头。第三、外巡回护士根据手术间要求提前15分钟接患者入转运室。第四、病人到准运室30分中内入手术间，若特殊情况超过30分钟由护士长出面解释或送病人回病房或安排家属陪同减轻患者心理压力，提高满意度

周萍、外科各科护士长

全体外科护士

4.26已经开始落实

现在肝胆科、眼科少数时候还存在找病历、等病人穿病员服现象

手术器械包、敷料包交接及清理过期包流程优化

由于医院尚未给供应室、手

术室配置无菌包管理的软件系统，导致白班、夜班交接无菌包数量、清理效期困难。

由于近期人员不足，工作量

大、规培护士压力大，每天轮流人员7:300-8:15接班和清理效期，参加规培学习少，业务提高受限而且接班和清包效果不佳。3夜班护士在每天手术完成前是无法接清楚当天的手术包，一旦发现包丢失，难以落实赔偿责任。

1、根据现在管理理念：专业人做专业的事，能用工人的不用护士，能用护士的不用医生，有效降低成本。2、将内镜室清洗器械陈建辉调整上班时间为7:30-18:00，其中7:30-8:15分为接器械包、敷料包数量、清理效期。3、内镜室组长江英负责对陈建辉的工作进行培训、考核、检查评价工作完成情况。

周萍

陈建辉、夜班护士

5.4已经实施

陈建辉愉快完成工作；规培期护士更多时间学习；夜班护士与专人交接更轻松，包数量正确无过期包发生

2

行为规范

着装方面

手术室护士节假日、夜班

着装不规范：护士鞋内穿鞋套而且鞋脏；白大褂或夏天护士服无纽扣或有未扣好；工作服脏。

部分值班医生手术结束

后穿洗手衣裤、手术室拖鞋回病房（夜间无专门的工人管理）。

个别临床医生连台手术

中间回病房没有穿外出

衣，直接穿手术衣或洗手衣裤回病房，再次回手术室做手术时不换洗手衣裤。（工人无法管理）

5、部分实习医生洗手衣未扎进裤子里，有怕冷的自己衣服未脱，洗手衣裤未能遮住，6、部分女医生帽子未能把头发遮住很多头发在外面，首饰耳环、项链未取。7、个别医生在手术间内抠脚，部分医生在内走廊就把口罩脱掉了。8、部分医生直接从病人转运室经家属等候区不换鞋、衣服直接到更衣室生活区。

1、护士方面：护士长从监控中心调录像供全科人员看看，引起规范着装的重要性、必要性，同时规定外巡回护士下班前为夜班准备好工作服、工作鞋，方便夜班同志；严格监管，违者再惩罚团队。

2、医生、麻醉师方面希望通过本次文化活动不断影响、医务科、质控办、院感科加强监管，手术室、麻醉科协助监管

手术室、麻醉科负责人、医务科、质控办、院感科协助

外科医生、手术室护士、麻醉医生

很早就开始管

少数同志总是执行不好

站姿坐姿

办公室、手术间的坐姿、站姿不规范；

反复培训提醒；医生板块科主任管理

护士长

全体护士

5.15开始

？

语言规范

1、沟而不通的语言：在通知病房做术前准备时，不主动自我介绍、不确认听着到底是谁？只管自己说，说完