医院护理年度工作计划 (2).doc

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2021年护理工作计划

党建引领管理创新，党建引领学科发展

2021年护理部根据《国家卫健委三级医院评审标准（2020版）》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知（2020）》《护理专业医疗质量控制指标（2020版）》《四川省医学重点学科（实验室）及重点专科评价指标体系（2019版）》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（2019版）》《四川省医院护理质量管理评价标准（2018版）》《优质护理服务评价细则（2014版--四川省试用）》《医疗质量管理办法（2016版）》、和《中国护理事业十四五发展规划》、的要求，结合2020年工作中存在的问题和医院高质量发展“强基固本、资源整合、学科建设、人才培养、服务改进、精细管理、党建行风、文化建设、深化改革”的总体要求，制定2021年护理工作目标及措施如下。

一、完善体制机制，释放内生动力，提升管理水平

目标：提升管理科学化、规范化、标准化

措施：

1、举办护士长基础管理培训班和护士长管理能力提升班各1期，培训后进行考试，以考促学，见人员培训计划。

2、实施护士科学管理，充分调动护士工作积极性。完善护士岗位评价，调动护士积极性；调研专科护士培养使用情况，完善专科护士培养、使用与考核制度。

3、完善护士长考核标准，落实分层级考核，发挥考核导向并释放内生动力，护理部考核大科、大科护士长考核护士长。

4、修订医院护士绩效二次分配方案，建立科学绩效考核体系，充分发挥绩效的杠杆作用。

5、细化职责，明确分工，加强合作，重点改善问题组建项目组，以项目管理的方式带动专项改善，力求实效。

6、继续全院推广岗位引领单、7S活动。

7、举办护理管理创新案例比赛1次（3月）。

二、梳理标准指南，细化执行流程，提升护理质量安全

目标：降低不良事件例数

措施：

1、不断完善三级护理质控，突出重点、体现持续改进。

2、院级层面：

（1）专人牵头护理质量与安全工作，梳理三级医院评审标准等国家指南、标准，组织学习、落实。

（2）专人牵头指标管理，提升数据的完整性、正确性。前五项不良事件专人牵头。各护理单元选择1-2项专科质量指标/单病种质量指标做监测，根据监测结果持续改进质量。手术科室监测择期手术并发症的质量监控指标：肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出。外大科护士长监测片区择期手术并发症的质量监控指标。PICU、ICU、EICU、NICU强化“三管”感染的监测和过程管控。

（3）强化指标的应用。选择典型有价值的案例件做安全警示教育，强化指标的应用，实现不良事件闭环管理，而不能仅仅处于“上报阶段”。

(4)强化护理质量督导、信息反馈与考核。细化护理核心制度的执行流程，提升科操作性。组织核心制度执行流程的再培训，让人人知晓，人人自觉执行。将核心制度关键环节制成查检表，加强督导和考核，并与绩效挂。将违反核心制度引起的不良事件和投诉纳入绩效考核，与绩效挂。

3、科室层面：

（1）各科室成立品管圈小组，由护理人员组圈选择至少一个主题做专项改善，护士长选择2个项目做PDCA案例。

（2）落实护士长每日五查，完善关键流程的患者识别措施（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程），细化转科交接流程。强化重点环节（危急值处理、用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、风险评估及危重患者病情评估、危重患者转运、有创诊疗操作、新业务新技术）、重点部门（手术室、麻醉复苏室、消毒供应室、ICU、新生儿和PICU、急诊科和EICU、NICU、介入室、血透室、内镜室、纤支镜室、产房等）、和重点时段（中午、夜间、周末、节假日）的管控。

（3）强化重视重点人群的管理：危重病人、手术病人、疑难病人、纠纷隐患病人的管理和规培护士、轮科护士、长期休假返岗人员的岗前培训。

（4）继续深入推广标准化沟通模式（SBAR），避免信息误传引起的不良事件。

4、选择科室试点开展单病种护理临床路径。

5、组织敏感指标管理应用比赛1次（6月）。

三、深化专业内涵，持续推进优质护理，实现三个贴近

目标：优护开展覆盖率100%，减少有责投诉、提升三个满意

措施：

护理部

成立优质护理服务项目组（周萍牵头），定期和不定期的梳理护理服务和患者就诊流程中存在的问题，并提出切实可行的改进措施。力求提供专业、规范、人性化的护理服务。所有护理单元、门诊急诊、手术室、血透室100%开展优护工作。

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