急诊降阶梯思维.pptVIP

关于急诊降阶梯思维第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三患者,男性,42岁,因“突发胸闷背痛伴左下肢疼痛2小时”入院。入院时，患者大汗淋漓，面色苍白，测血压172/115mmHg既往有高血压史十年。ECG示：广泛的ST段压低，T波改变。案例第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三急查CTA示：胸主动脉夹层立即转上海市一院就诊。案例第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三内容主动脉夹层的概述降阶梯思维的定义降阶梯思维在AD中的应用第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三主动脉夹层(AorticDissecction,AD)主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三病因高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%先天因素：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄妊娠41235遗传因素：Marfan综合征Tuner综合症主动脉炎6创伤第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三临床表现疼痛——呈撕裂样或刀割样休克样表现——面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。压迫症状——恶心、吞咽困难第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三辅助检查胸部X片经胸或食管超声DSAMRICTA第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三40%死亡率50%死亡率80%死亡率95%死亡率1M1W48H24H高死亡率第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三传统思维分诊方法患者突发胸背部疼痛↓依据症状体征分诊至诊室或抢救室↓生命体征监测、吸氧心电图、胸片、抽血化验等↓心电图和心肌酶排除心肌梗死、胸片提示纵隔影增宽和（或）主动脉影增宽↓行ＣＴＡ检查确诊针对症状护理

被动执行医嘱第11页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三降阶梯思维思维与传统方式抢救AD患者对比[1]实验组：2012年1-12月采用降阶梯方式抢救对照组：2011年1-12月采用传统的方式抢救[1]孙立琴.张小红.降阶梯思维在主动脉夹层患者急诊抢救护理中的应用［Ｊ］中华现代护理杂志杂志，2014，2（6）第12页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三什么是降阶梯思维？概念：在急诊临床工作的症状鉴别诊断时．从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。[2]目的：1、确保患者生命安全，抓住主要矛盾，分清轻重缓急。2、减少“撒大网”式过筛，提高检查手段选择的准确性和诊断速度。3、提高医疗质量，减少误诊漏诊率。[2]王佩燕.独特的急诊临床思维———降阶梯式鉴别诊断［Ｊ］世界急危重病医学杂志，２００７，４（３）：１８２８第13页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三降阶梯思维的具体要求降阶梯思维先稳定生命体征后病因治疗选用最快捷最有效的诊治手段4123先救命后治病第14页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三*传统思维方式的缺点*图表，参考文献*所以在临床工作中，我们要打破传统思维，如何准确快速地识别危重患者，是我们急诊护士需要思考的！