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顽固性高血压的诊治现状顽固性高血压的诊治现状第1页

高血压流行病学概况高血压为心脑血管疾病最主要危险原因之一约70%左右心脑血管病发生及死亡与高血压相关。高血压病知晓率，治疗率及控制率均相对较低，而顽固性高血压更是加大了高血压病治疗难度。怎样控制顽固性高血压成为治疗难点。顽固性高血压的诊治现状第2页

2008年AHA顽固性高血压诊疗的专家共识患者诊室血压140/90mmHg(糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg),已按最佳剂量服用≥3种降压药物(最好包括一种利尿剂);或者患者诊室血压达到目标水平,但需服用≥4种降压药物。2010年中国高血压指南在改善生活方式基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。2013ESH/ESC高血压管理指南患者经生活方式改善和使用包括利尿剂在内的三种降压药物联合治疗，在药物剂量和治疗时间均足够的情况下，血压仍不能达到（SBP140mmHg,DBP90mmHg）的高血压。[CalhounDA,etal.Circulation,,117(25):e510-26.[中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志，，39（7）：579—616.[ManciaG,etal.EurHeartJ,,34(28):2159-219.定义顽固性高血压的诊治现状第3页

顽固性高血压流行病学概况年AHA发表申明，RH全球患病率尚不知晓。横断面研究和高血压结局研究提醒顽固性高血压患病率约20%-30%。ALLHAT研究33000例高血压患者中,50%患者需要三种及三种以上降压药控制血压，其中15%为RH患者。“甘肃省高血压流行病学调查及防治对策研究”项目结果显示，年甘肃省15岁以上高血压患病率23.85%，RH患者约占16%。西班牙一项顽固性高血压临床特征研究表明顽固性高血压占高血压患者12%。年中国高血压指南公布，我国RH发生率大约在5%-15%。CalhounDA,etal.Circulation.,117(25):e510-26.ALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.,288(23):2998-3007.delaSierraA,etal.Hypertension，，57(3):898-902中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志，，39（7）：579—616.顽固性高血压的诊治现状第4页

顽固性高血压常见原因难以改变不良生活方式（肥胖、酒精摄入过量、吸烟、食盐摄入过量等）白大衣高血压长久药品干预（NSAID、口服避孕药和甘草等）睡眠呼吸暂停综合征继发性高血压（原发性醛固酮增多症最多见）药品治疗依从性差存在进展不可逆性靶器官损害其它原因（精神原因、遗传原因等）中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志，，39（7）：579—616.顽固性高血压的诊治现状第5页

顽固性高血压（RH）诊疗顽固性高血压的诊治现状第6页

1.测压方法不妥（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大袖带）；2.单纯性诊室（白大衣）高血压。（推荐选取24h动态血压监测）诊疗不妥顽固性高血压（RH）判断是否为假性顽固性高血压1999年英国高血压指南：24小时平均日间血压应用对等办公室血压，而不是按全部24小时平均血压，ABPM平均（日间）148/83mmHg=160/90mmHg(诊所血压),相差平均12/7mmHg。ABPM更全方面了解病人一日血压改变，且高血压所致靶器官损害与ABPM关系更亲密，24小时SBP?10mmHg,总死亡率约?23%，心血管死亡率?34%。RamsayLE,etal.BMJ(Clinicalresearched),1999,319(7210):630-5.EtoM,etal.HypertensionRes,,28(1):1-7.顽固性高血压的诊治现状第7页

包含与药品应用相关原因

顽固性高血压（RH）诊疗患者依从性Resistanthypertension:resistancetotreatmentorresistancetotakingtreatmentBrownMJ.Heart(BritishCardiacSociety),,100(11):821-2.StrauchB,etal.Journalofhypertension,,31(12):2455-61顽固性高血压