围术期恶性心律失常的识别及处理.pptxVIP

围术期恶性心律失常

识别及处理;麻醉医生在接诊心律失常病人时，必须了解以下几个问题：;恶性心律失常：是指在短时间内引发血流动力学障碍，造成患者晕厥甚至猝死心律失常。它是依据心律失常程度及性质分类一类严重心律失常，是一类需要紧急处理心律失常。;

动态心电图(Holter)监测表明:

发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。而以下这些心律失常往往是心脏猝死先兆。;恶性心律失常通常包含：;1.1室性早搏：;;恶性室性早搏：

即指分级到达Ⅲ级以上室性早搏。达3级时室颤发生率为11.5%，达4级时为13.6%，达5级时为16%。;多源频发室早：;恶性室性早搏治疗:

利多卡因：对于室性缺血区引发心律失常有效，对于房性心律失常无效。

治疗剂量：首次负荷50～100mg（1-2mg/kg）静注。无效可在5～10min后再静注50mg（可重复2～3次,总量达250mg为止）。起效后

维持泵入50-150mg/h.

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禁用：①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包含Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功效障碍。

慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝功效障碍③老年人④低血容量及休克⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦肾功效障碍

;恶性室性早搏治疗：;1.2阵发性室性心动过速（PVT）;1.连续3次以上室性期前收缩、QRS波宽大畸形。

2.可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。;PVT治疗：;1.3Q-T间期延长综合征;

?肾上腺素能依赖型：

在用力、惊慌、疼痛、激动等交感神经张力增高情况下发病，发病时心率加紧，U波波幅增高，QT-U间期延长，然后出现TDP发作，最终可致心室颤动。此型病人通常为家族遗传性，表现为先天性耳聋（贾兰综合征）。

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?心跳暂停依赖型：

此型又称取得型，通常因为药品作用（奎尼丁，胺碘酮等）、

电解质平衡紊乱（低钾，低镁，低钙）、二尖瓣脱垂（MVP），

神经系统病变（脑梗塞，蛛网膜下腔出血，脑肿瘤，脑外伤）。

当心率减慢或在心搏长间歇之后U波增大，在U波顶上发生TDP，最终也可发生心室颤动。;1.4尖端扭转型室性心动???速（TDP）;;;;尖端扭转型室速治疗：;?心跳暂停依赖型TdP：

（1）静脉补钾和补镁：通惯用氯化钾静脉滴注。硫酸镁1-2g稀释后迟缓静注，继以1-8mg/min连续静滴，即使血镁正常亦无妨。

（2）异丙肾上腺素：1-4μg/min静脉滴注，随时调整剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。。

（3）可试用利多卡因，剂量同上。禁用胺碘酮。

（4）TdP连续发作时，应按心搏骤停标准救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。;