妊娠哺乳期心律失常患者的用药选择课件.pptxVIP

妊娠、哺乳期心律失常患者的用药选择;妊娠、哺乳期用药的安全性历来是临床医师及孕妇所关心的问题！;妊娠期女性生理与药代动力学特点;妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生理及药代动力学均具有特殊性

如果用药不当, 对孕妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响,甚至导致胎儿畸形

妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊的重要意义;妊娠期循环生理改变;妊娠期药代动力学变化;妊娠期药物清除加快;胎盘对药物的影响;药物对胎儿的影响;妊娠期用药FDA五级分类法;根据药物对胎儿可能产生的危害和不良影响的程度,美国食品和药物管理局(FDA)将药物对胎儿的危害等级分为A、B、;妊娠期用药的FDA分类及其标准;C类：仅在动物研究中证实对胎儿有致畸或致死作用，未在人类研究得到证实

仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予

D类：对胎儿危害有确切证据,对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重时)

X类：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险

禁用于已妊娠期妇女;FDA分类中的心血管药物;15;16;17;常用抗心律失常药物;FDA抗心律失常药物妊娠期风险分类;Ⅰa类药物

奎尼丁

FDA分类属C类

是妊娠期应用最久（＞60年）相对安全有效的药物

治疗量很少致早产，中毒量可致流产，还可致胃肠紊乱、溶血性贫血、血小板减少症、室性快速心律失常、QT间期延长等

无致畸作用;Ⅰa类药物

普鲁卡因胺

FDA分类为C类

短程治疗耐受良好

长期治疗观察到抗核抗体和狼疮样综合征的发生率高

故仅适用于对奎尼丁无效或不能耐受者;Ⅰb类药物

利多卡因

FDA分类为B 类

治疗浓度对胎儿无致畸作用

动物和人体研究证明本药可减少子宫、胎盘血流，增强子宫肌的收缩性

血药浓度过高，可引起新生儿中枢神经功能减退、窒息、癫痫发作和心动过缓等

虽可经乳汁排泄，但婴儿摄取量极少;Ⅰb类药物

苯妥英钠

FDA分类属X类

致先天缺陷的发生率高

可发生婴儿生殖器异常、心肺畸形、威胁生命的出血、成神经细胞瘤、间皮瘤等

FDA已禁止在妊娠期使用;Ⅰb类药物

美西律

FDA分类属C类

无致畸作用

其不良反应多与剂量有关

少数孕妇可引起胎儿心动过缓、宫内生长迟缓、低体重儿、新生儿低血糖、甲状腺功能减退等

在妊娠期后3个月可安全使用美西律;Ⅰc类药物

普罗帕酮(心律平)

FDA分类属C类

无致畸作用

用于治疗孕中3个月和末3个月的心律失常

胎儿血药浓度约为母血的30%～40%，对胎儿尚无副反应报道

可经乳汁排泄，对哺乳婴儿安全性尚不清楚;（二）Ⅱ类抗心律失常药物

（β受体阻滞剂）;非选择性β受体阻滞剂

普萘洛尔（心得安）

FDA分类属C类，无致畸作用

对胎儿及新生儿的副反应：心动过缓、生长时窒息、低血糖、宫内生长迟缓、高胆红素血症、红细胞增多、滞产以及胎儿死亡

阻滞子宫肌β2-肾上腺素能受体而刺激子宫收缩导致早产;选择性心脏β1受体阻滞剂

美托洛尔和阿替洛尔

可使心肌收缩力降低，心排出量减少，心肌耗氧量降低，使心率及血压下降

可降低血浆肾素水平

降压效果良好

“阿替洛尔”可引起胎儿血流减少，胎儿发育迟缓，体重低，多主张妊娠中晚期使用;α、β受体阻滞剂

拉贝洛尔（FDA分类C）

阻滞α受体使周围血管阻力降低，阻滞β受体可使心率减慢和心肌收缩力降低

无内源性拟交感活性，并能刺激前列环素生成，减少尿蛋白

对孕妇和肾功能无影响，适于轻-中度高血压

不良反应有头痛、头晕、恶心及低血压，哮喘者不宜应用;拉贝洛尔（FDA分类C）

目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道

静脉注射或口服本品后，胎心率在正常范围内，新生儿亦未出现抑制性心血管反应

本品不减少子宫-胎盘血液灌注，故对胎儿生长、发育无不良影响

是否有促子宫收缩作用尚有争议，但多数资料未能证明本品有上述作用;（三）Ⅲ类抗心律失常药物;胺碘酮

目前对妊娠期胺碘酮的应用尚无定论，总体认为“该药是一种非常有效的但也具有潜在毒性作用的药物”

因本药对婴儿发育和健康可致严重后果，妊娠期仅限于用其他药物无效和有潜在致死性的心律失常;索他洛尔

易透过胎盘，可致胎儿心动过缓

易经乳汁排泄，婴儿可摄取产妇剂量的20%

有致畸作用（虽然确切数据不明）

（PharmacolToxicol2001;88:34–9）

个别可引起围生期窒息，轻度暂时性低血糖，尖端扭转型室速等

非常有限的经验表明，该药相对安全;溴苄胺

FDA分类属C类

对妊娠的影响所知甚少

由于其可导致永久性低血压和严重的血流动力学不稳定，仅在致命的情况下才使用;（四）Ⅳ类抗心律失常药物;地尔硫卓

FDA分类属C 类

动物研究结果表明，地尔硫卓有致畸作用，但并没有在人类中得到证实

地尔硫卓不穿过胎盘,不会引起胎儿心动过缓，但经验有限

仅报道少数孕妇使用该药，至今尚