幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会，等(发布时间：2020-05).pdfVIP

2022/12/6幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会，等(发布时间：2020-05)

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)

中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会，等(发布时间：2020-05)

一、概述

(一)定义

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮(gastrictypeepithelium)，定植后机

体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。

(二)流行病学

全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%

～90%，平均为59%[2]。不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年＜3%，而发展中国家Hp再感染率普遍＞3%，差异颇大[3]。

人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家

庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。

二、病因与发病机制

(一)危险因素[2]

1.年龄：Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率＞60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染

率随年龄的增长而增加。

2.生活区域：由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西

藏地区感染率最高，达90%[2]。

3.生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜

等与Hp感染呈负相关。

4.家族聚集性：有Meta分析报告父母均阳性者的子女Hp感染率显著高于父母均阴性者，子女Hp感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象[4]。一项研究调查了夫妻间Hp感染情况，发现夫妻一方

Hp阳性，其另一方阳性率高达78.94%，也存在明显的家族聚集性[2]。

(二)发病机制

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Hp为革兰阴性微需氧菌，仅寄居于胃上皮细胞表面，其致病机制与以下因素有关：

1.Hp产生多种酶，如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，对黏膜有破坏作用。

2.Hp分泌的细胞毒素，如含有细胞毒素相关基因(CagA)和空泡毒素基因(VacA)的菌株，可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死。

3.Hp诱导上皮细胞释放白细胞介素-8，诱发炎症反应，后者损伤胃黏膜。

4.Hp抗体可造成自身免疫损伤。

(三)病理生理

Hp感染后机体难以自发清除，如不进行治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎在部分患者中可表现消化不良症状；以胃窦胃炎为主者中部分可发生十二指肠溃

疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，并在此基础上少部分患者发生胃溃疡，极少部分(＜1%)患者发生胃癌。此外，感染者中极少部分患者

会发生胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤[5]。

Hp胃炎在胃内分布部位(胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎)在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。例如，胃窦感染为主者