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石油化工建设项目质量记录样表
电子文件编码：
编制：
审核：
批准：
发布日期：
抚顺诚信石化工程建设监理有限公司
2003年3月14日
石油化工建设项目质量记录样表目录
页码
A类表（承包单位用表）
TOC\o1-5\h\zA1工程开工/复工报审表3
A2施工组织设计（方案）报审表4
A3分包单位资格报审表5
A4J艮验申请表6
A5工程支付申请表7
A6监理工程师通知回复单8
A7工程暂时延期申请表9
A8费用索赔申请表10
A9工程材料/构配件/设备报审表11
A10工程竣工报验单12
B类表（监理单位用表）
附件：工程交接证书
附件：工程交接证书
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
监理工师通知单 B1
编号:工程名称:
编号:
致：
事由:
内容:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程暂停令B2
工程暂停令
B2
:程名称： 编号：
致： （承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月_日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
（建设单位）致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，允许本期支付工程款
共（大写）（小写： ）。请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期对付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录.
项目监理机构
总监理工程师
日期
总监理工程师
日期
工程款支付证书 B3
工程名称:编号，工程暂时延期审批表
工程名称:
编号，
工程暂时延期审批表
B4
［程名称： 编号：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请
（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□暂时允许工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年
月日延迟到年—月—日.请你方执行.
不允许延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构总监理工程师
B5
工程名称:致:根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估:□最终允许工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的日延迟到年月日。请你方执行。
工程名称:
致:
根据施工合同条款
条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请
（第
号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估:
□最终允许工期延长
日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的
日延迟到
年月日。请你方执行。
编号:
（承包单位）
工程名称:致:根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写）,经过审核评估:
工程名称:
致:
根据施工合同条款
条的规定，我方对你方提出的
费用索赔申请
（第
号）索赔（大写）
,经过审核评估:
口）不允许延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构总监理工程师
编号:
（承包单位）
I不允许此项索赔。
允许此项索赔,金额为（大写）允许/不允许索赔的理由:索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
监理工作联系单C1
监理工作联系单
C1
编号:工程名称:
编号:
致：
事由：
内容：
单位
负责人
H期
工程变更单
C2
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审核。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：
日期 日期 曰期
TOC\o1-5\h\zB1监理工程师通知单13
B2工程暂停令14
B3工程款支付证书15
B4工程师暂时延期审批表16
B5工程最终延期审批表17
B6费用索赔审批表18
C类表（各方运用表）
C1监理工作联系单19
C2工程变更单20
工程开工报审表 A1
工程名称:抚顺石化分公司蜡油、石脑油资源优化利用改造工程 编号：
致：托顺诚信石化T程建设监理公司蜡油、石脑油冷源优化利用改造工程项目监理部
我方承相的抚顺石化分公司蜡汕、石脑油资源优化利用改造工程,已完成为了以下各项工作，具备
了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附：1、工程开工报告.
总承包单位（章）
项目经理
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