医院妇产科培训课件：《胎心监护》.pptx

胎心监护

;胎心监护基线;临床意义：

孕期FHR过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。

分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血（急性、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起FHR过速。

诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中FHR进行性上升；（2）FHR过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR过速持续＞180bpm。;心动过缓的临床意义：

1.100～110bpm：一般无不良后果；＜110bpm：考虑先心病。

2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（3）先心病；（4）胎头下降过快。

3.诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，逐渐下降；＜110bpm，变异减少，晚减，变异减退；＜100bpm，持续3～5分钟以上。;1分钟或者更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。

FHR变异：振幅：基线上线摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6～25bpm。频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在3～6次/分。

FHR基线变异分为4型：1.消失型：缺乏变异；2.小变异：＜5bpm；3.正常变异：6～25bpm；4.显著变异：＞25bpm。;;;加速：指胎心率突然增快。妊娠≥32周：胎心率至少增加15次/分，且持续15秒及以上；妊娠32周：胎心率至少增加10次/分，且持续10秒及以上；延长加速(prolongedacceleration)：加速持续超过2分，但小于10分，如果持续≥10分应认为是胎心基线的改变；如果没有自发加速，可通过头皮刺激或声刺激方式诱导加速。

周期性加速，伴随宫缩而发生的加速。

非周期性加速：伴随胎动、内诊或者腹部触诊等刺激而发生的加速。

稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速横跨几个宫缩周期。

;;;减速：早期减速、变异减速、晚期减速

1、早期减速(EarlyDecelerations)

其图形和晚期减速图形类似，胎心率缓慢下降然后缓慢回升，从开始至降至谷底的??间≥30秒，早期减速的开始和谷底与宫缩的开始和高峰同时出现，二者完全相映(图3-4)。早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4～7cm时，此类型不常见。无临床意义，可继续产程。;2.变异减速(VariableDecelerations):胎心率突然减慢，≥15次/分，持续时间大于15秒但小于2分钟,当与宫缩相关时，其开始时间、心率下降程度与持续时间因宫缩而异(图3-2),是最常见的减速类型，多数因脐带受压所致。;3、晚期减速(LateDecelerations)

胎心减慢及恢复呈均匀渐进过程，从开始到降至谷底≥30秒；与宫缩相关.减速多在宫缩的高峰时出现，减速的谷底出现在宫缩的峰值之后(图3-3),频发性晚期减速(recurrentlatedecelerations)指≥50%的宫缩后出现晚期减速。间断性晚期减速(intermittentlatedecelerations)指在20分钟的胎心监测中50%,宫缩后出现晚期减速。通常与胎盘功能低下有关。;棘波减速：伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持续＜15秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST常见。;Typeo-dip图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。;突变图形：多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压有可以出现这种图形。振幅非常大，一般在25～35bpm。;延长减速：FHR减慢至少15bpm，持续2分钟以上，但是不超过10分钟，若持续＞10分钟，则考虑FHR基线变化。

延长减速常见原因：1.严重变异减速、晚期减速发展；2.脐带脱垂；3.强直性宫缩；4.仰卧位综合征；5.药物（麻醉、MgSO4等）；5.胎头下降过速、阴道检查等。;;;;;;;;;无痛分娩前是正常的胎心图;行无痛分娩后变异消失，还有点小正弦的样子，一般这种图形认为是没有变异的，持续时间一般不超过40分钟;规律宫缩后变异恢复，这类情况应注意鉴别，该患者正常经阴分娩，新生儿无窒息;该患者，宫口开大3cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-100b