因病缺课、追踪记录表.docxVIP

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因病缺课、追踪记录表 班别 班 记录人: 序号 姓名 性别 年龄 缺课天数 家庭地址 家长手机号 缺勤原因 (描述症状、就诊记录) 发病时间 离校时间 跟踪情况(天数/情况) 返校时间 填写日期 男 女 发热 腹泻 呕吐 皮疹 结膜红肿 黄疸 受伤 头痛/头晕 其他 医院诊断 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 注:1.校(园)医每天及时汇总本表。 2.填写性别、因病缺勤主要症状和就医情况时在要选择的栏内打“√”。选择 “其他”,请注明相应症状。 3.因病缺勤天数,每人4学时及以上记为一天,不足4小时计为半天。 4.医院诊断名称填写以下代码:1.不详 2.感冒/上呼吸道感染/上感 3.气管炎/肺炎 4.水痘 5.风疹 6.麻疹 7.流行性腮腺炎 8.胃肠道疾病 9.肺结核/结核病 10.肝炎 11.脑炎/脑膜炎 12.眼病 13.心脏病 14.牙病 15.耳鼻喉疾病 16.泌尿系统疾病 17.神经衰弱 18.其他传染病(注明)。

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