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针灸治疗肥胖症的研究进展 体重是指体内脂肪积聚过多，（或）分布异常，身体重量增加的慢性代谢性疾病。随着人们生活水平的提高,肥胖的发病率逐年上升,已成为本世纪危害人类健康的重点疾病之一。肥胖不仅给日常生活带来诸多不便,而且是高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病的危险因素,严重影响人类健康。肥胖的治疗药物琳琅满目,各有不同的作用特点。西药主要有食欲抑制剂(如西布曲明)和脂肪酶抑制剂(如奥利司他)等,长期服用,副作用明显。针灸是公认的一种“绿色”疗法,在肥胖治疗中取得了满意的成绩,显示出了良好的前景。笔者就近10年来针灸减肥的情况做一概述,并进行分析,指出应注意的事项及研究方向。 1 针灸和艾灸的提取性能 1.1 选穴的方法分类 局部取穴是指在肥胖局部取穴,以肥为腧。腹部的任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经皆有涉及,其中以任脉、足阳明胃经经穴应用频率最高。分别归纳如下:任脉选穴有膻中、中脘、水分、气海、关元等[1,2,3,5,6,9,10,17,23];胃经选穴有梁门、关门、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道;肾经选穴有腹通谷、四满;脾经选穴有大横、腹结;背部主要取膀胱经的背俞穴;臀部和大腿取髀关、伏兔、血海、梁丘、曲泉等。此外,还有经验用穴,如吕洁用减肥穴,位于天枢与腹股沟之间1/2处;张丽等使用“接力赛法”,穴取脾胃两经在腹部的穴位,在脂肪层内平刺。 1.2 下肢选择机 远端配穴指选取头部或四肢的非肥胖部位的穴位。归纳为:头部选百会;上肢选曲池、支沟、前谷、腕骨、合谷、内关、列缺、太渊、神门;下肢选丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚;足部选太白、足临泣、内庭、公孙、太冲、行间、然谷、照海、阳白、太溪。 1.3 区分疾病和穴位 辨病取穴指选用治疗肥胖的特效穴。袁青等用肥三针:即足三里、中脘、带脉;刘运珠取梁丘、公孙、天枢、支沟;汤柯等取中脘、关元、带脉。 1.4 措施分类及评估 辨证取穴是根据辨证分型不同,选择相应的具有利湿化痰、理气导滞、通腑泻浊、益气、养血、温阳、滋阴等功能的穴位。归纳如下:脾虚湿阻型取水分、丰隆、气海、三阴交、阴陵泉、太白、脾俞、胃俞、足三里、百会;胃热湿阻型取曲池、内庭、胃俞、足三里、天枢、中脘、公孙;肝气郁滞型取太冲、行间、期门、膻中、肝俞、支沟;脾肾两虚型取脾俞、肾俞、足三里、气海;阴虚内热型取水道、三阴交、然谷、照海;小肠实热型:取下巨虚、腕骨、前谷;肠燥便结型取上巨虚、合谷、曲池、支沟;痰湿内盛型取中脘、丰隆、内关、公孙;脾肺气虚型取列缺、太渊、太白、合谷;心脾两虚型取神门、隐白;气血亏虚型取脾俞、心俞、足三里、百会、气海、神门、阴陵泉;脾肾阳虚型取脾俞、肾俞、三阴交、气海、太溪、足三里、命门、关元、阴陵泉、百会;肝阳上亢者取太冲、三阴交。 李静茁根据肥胖程度及部位不同选穴,以天枢、丰隆、足三里、梁丘、血海、水分、三阴交为基础穴,中度肥胖加滑肉门、外陵、大巨、上巨虚、曲池、合谷;重度肥胖加中脘、梁门、水道、公孙、太冲;腹部肥胖加大横、中脘、气海、滑肉门、外陵、大巨;大腿胖加髀关、伏兔;小腿胖加阴陵泉、下巨虚。 2 循经穴治肥,注重 针灸疗法多种多样,有毫针[1,2,3,4,5,6,7,9,10,17,18,19,20]、耳穴、穴位埋线、电针、推拿、磁疗,以及由上述各种方法组合而来的综合疗法,如体针配耳穴贴压、针刺加灸法、电针配耳穴、针刺加推拿,穴位埋线配合耳穴贴压等。 耳穴贴压操作方便,无痛苦,刺激量持久。各种疗法均可合用耳穴贴压,治疗时多数无详细的辨证分型,而是在基本穴的基础上根据伴随症状加用相应的穴位。使用频率较高的穴位有:肝、脾、肾、肺、胃、三焦、口、食道、大肠、外鼻(即饥点)、渴点、内分泌、皮质下、神门等。伴食欲旺盛者多用饥点、渴点;伴嗜睡多用脑干(即丘脑);伴汗多加交感;伴月经失调加内生殖器(即子宫)。少数报道根据辨证分型选穴,如刘志诚等采用耳体针结合治疗肥胖症919例,胃中蕴热型取外鼻、胃、内分泌;小肠实热型取三焦、小肠、内分泌;肠燥便结型取大肠、肺、三焦,有效率为92.1%。齐淑兰等认为两耳同时使用和交替使用无显著性差异,认为可每次取单侧耳穴,以减少痛苦和费用。 穴位埋线是一种融合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法,对穴位的刺激持久,疗效好。治疗常选皮肥肉厚处作为埋线点。如杨涛等观察60例,穴取三焦俞、脾俞、胃俞,配合耳穴贴压,有效率达90%;王国明等观察肥胖症60例,取三阴交、天枢、丰隆等穴,有效率为98.3%。 推拿以按揉手法为主,选肥胖部位直接施术,或者循经远取。王莎萍等采用循经点穴推拿治疗肥胖症3 782例,循肺、胃、脾、肾经走行部位进行推拿,点中府、云门、腹结、府舍、中脘、气海、关元等穴,推拿膀胱经,点脾俞、胃俞、肾俞等穴,有并发症加相应经络穴位