大肠癌完整版.pptVIP

大肠癌 结肠癌（colon carcinoma） 直肠癌（ carcinoma of rectum ） 结肠癌中乙状结肠癌最为多见。 直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位 。 我国与西方国家直肠癌发病特点 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%～75%； 青年人直肠癌比例高，约占10%—15% 病 理 大体类型 病理学 病理分期 健康史 结、直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关： ●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食及少纤维素饮食； ●大肠慢性炎症：溃疡性结肠炎；结肠血吸虫病肉芽肿； ●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； ●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。 身心状况 ●直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。 ●肠腔狭窄症状：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。 ●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。 ●周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶病质。 辅助检查 治 疗 ●腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。 切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。 治 疗 ●经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon术）： 适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等。 治 疗 化疗 护理诊断 1.焦虑、恐惧 2.营养失调：低于机体需要量 3.疼痛 4.自我形象紊乱 5.潜在并发症 护理措施 （一）术前护理 1.营养支持 三高、易消化少渣饮食，纠正体液平衡紊乱、贫血、低蛋白血症等。 2.肠道准备 1）控制饮食：术前3天全流无渣饮食 2）清洁肠道： ①缓泻剂＋灌肠（术前1日晚及术日晨清洁灌肠） ②全肠道灌洗法：术前12～14小时，3～4小时内口服6000ml 37℃等渗电解质溶液。可加入抗菌素。 禁忌：禁用于有肠梗阻、年老、体弱，合并心、肾等重要脏器功能不全者。 ③口服甘露醇法：口服5%—10%甘露醇1500ml，但甘露醇在肠道为细菌酵解，产生术中用电刀引发爆炸的气体，目前该方法应用少。 3）肠道用药：术前3日肠道抑菌药 术前3日肌注VitK 3.肛门坐浴、阴道冲洗 4.留置胃管 （二）术后护理 1.一般护理 体位：半卧位 饮食：禁食至肠蠕动恢复 病情观察 导管护理 伤口护理 排便护理 2.结肠造口护理 造瘘口并发症观察：缺血、回缩、狭窄、 便秘及肠梗阻。 开放：2～3天肠功能恢复后 体位：造口侧的侧卧位 皮肤护理：保护膜隔离 清洁→消毒→氧化锌软膏 人工肛袋：正确佩带 定期更换、清洗 定期灌肠：建立排便习惯 饮食指导 * * 概 述 结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病高峰年龄41—60岁，5%病人年龄在30岁以下，近年来在我国结肠癌发病有上升趋势，尤其是在大城市发病率高。 ●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移。 ●肿块型：又称髓样癌、菜花型癌，向周围浸润少，预后较好，好发右侧结肠癌。 ●浸润型：又称硬癌、狭窄型癌，分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差，多发生在左侧结肠。 内镜下所见 乙状结肠梗阻内镜表现 内镜所见 Dukes分期： Dukes A期：浸润深度未超出浆膜，无淋巴结转移； Dukes B期：侵入浆膜外或周围组织，可整块切除，无淋巴结转移； Dukes C期：侵及全层，有淋巴结转移； C1期：癌灶附近或系膜淋巴结转移； C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，可切除； Dukes D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除，或伴远处转移 病理学 转移途径 ●淋巴转移：主要转移途径，结肠壁 结肠旁 肠系膜血管周围 肠系膜血管根部。 ●血行转移：肝、肺、骨等。 ●直接浸润 ●腹腔种植 身心状况