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常用实验检查项目及临床意义 讨论 首都医科大学潞河教学医院 实验诊断学教研室 殷昌斌 刘紫强 1 甲状腺功能检报告单及病例解读 2 甲状腺功能检报告单及病例解读 • 1、 3 . 2、 4 3、 5 、 6 、 7 、 8 7、 9 以下病例来自 中国医师进修杂志2010年7月5日第33卷第19期 . 病例1、病史 60岁男性。冠状动脉旁路移植术后 l周。出现严重肺部感染，气管插管呼吸机治疗。 甲状腺功能检查： TSH0.81uIU/ml,TT3 0.2ng/ml↓,TT4 2.78ug/ml↓,FT3 0.48pg/dl↓,FT4 0.38ng/dl ↓。 10 . 曾怀疑垂体甲状腺功能减退，实际为非甲状腺疾 病综合症， 1个月后出院查TSH 2.82uIU/ml，T3、 T4均在正常范围。 11 . 病例2、40岁女性，体检发现甲状腺增大，平时怕 冷，腹胀。甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛。 TSH 80 uIU/mlt ，FT3 1.48pg/dl↓ ,, FT4 0.58ng/dl↓ ，TG-Ab 325 U／mlt ，TPO-Ab260U／ mlt，超声报告甲状腺双叶弥漫性肿大，血流丰富， 可见“火焰征” 12 . 初诊曾考虑为垂体性甲状腺功能亢进，实际诊断 是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，原发性甲状腺功能 减退。 13 . 病例3、53岁女性，因多汗乏力就诊，甲腺不大。 3个月前冠状动脉造影时曾注射大剂量含碘造影剂。 TSH 0 uIU/ml↓ , FT3 5.65pg/dlt,FT4 2.63ng/dlt，， TG-Ab、TPO-Ab阴性。 . 曾考虑甲状腺炎，最后诊断为碘甲状腺功能亢进。 14 • 病例4、30岁女性，因呕吐伴心悸、消瘦、乏力2 周就诊。停经6周左右出现剧烈恶心呕吐，诊断为 早孕反应。 TSH0.049uIU/ml↓ , TT3 1.40ng/ml,TT4 16.78ug/ml↑ , FT3 3.40pg/dl,FT4 2..01ng/d↑ ， 查hcg20000U/L, TG-Ab、TPO-Ab阴性。 15 . 诊断，妊娠剧吐， HCG相关性甲状腺功能亢进。未 治疗， 1月后，症状减轻， 2月后复查甲状腺功能 均正常。 16 . 病例5、新生儿女性，母亲原发性甲状腺功能减退， 一直用左甲状腺素钠治疗 . 脐带血测定TSH TSH8.6uIU/mlt, TT3 1.2ng/ml,TT4 10.48ug/ml, . 曾怀疑甲状腺功能减退，实际正常。出生3天后， 复查TSH正常。 17 思考题 . 1、鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据？ . 2、诊断甲状腺机能亢进症最灵敏可靠的实验室检 查方法？ . 3、原发性甲减实验室检查最早表现？ . 4、对甲亢有诊断价值且不受TBG影响的实验室检 查项目？ . 5、女性, 52岁,发现右颈部肿物来诊.查体:甲状 腺 Ⅱ°大,右侧肿物中等硬,有压痛,随吞咽上下移 动。应执行哪些措施？ 18 . 6、疑似结合患者痰涂片，应用哪种染色方法？ . 7、甲状腺功能检查哪些项目受血清TBG影响 ？ . 8、能反映慢性淋巴性甲状腺炎的指标是什么？ . 9、对于有结核临床表现，胸片示右上肺小片状浸 润影，密度不均者，确诊应选择的检查是 什么？ . 10、什么叫痰涂片阳性肺结核？ 19 糖耐量试验分析 20 1、正常人OGTT (葡萄糖75克) 21 正常OGTT ½ 1 2 3 小时 (1) 0 血糖 3.9-6.1 (70-110) (mg/dl) 尿糖 － ＜11.1 ＜7.8 3.3-5.5 mmol/L (200) (70-140) (70-110) － － － 22 正常OGTT (2) 0 ½ 1 2 3 小时 血糖 5.0 7.8 8.6 6.5 5.0 mmol/L (100) (140)(154) (117) (90) mg/dl 尿糖 － ± ＋ ± － 结论： OGTT正常，低肾糖阈(约7.8mmol/L左右) 23 (1)服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L (＜140mg/dl)属正常范 围故不能诊断糖耐量低减(IGT)。 (2)因服