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中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用 专家共识 中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识编写组 通信作者：陆一鸣，Email: Luyiming@ 基金项目：中华国际医学交流基金会项目（2012-N-01 ） DOI ：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.001 急 性 腹 痛 (acute abdominal pain, AAP) 是 一 种 急 诊 循证医学证据以及中国国情，制定符合中国成人急诊临床实 常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛， 践特点的急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识十分 持续时间不超过 5 d[1] 。临床表现各异，可从轻微、自限 必要，对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。 性到严重威胁生命的紧急状态。国外流行病学调查显示， 本共识的制定步骤及方法 ：⑴成立共识筹划工作组 ； 4.9%~12.1% 的非创伤急诊就诊患者以急性腹痛为主要主 ⑵召集专家开始文献检索并筛选，检索 Pubmed 、CNKI、万方、 诉 [2-5] ，在年龄超过 50 岁的人群中甚至高达 25%[6] ，此类 CBM 等数据库 ；⑶应用 GRADE 系统对证据质量和推荐强 患者病死率为 1.4%~2.3%[5,7-8] 。现代医学认为疼痛是人体 度进行评估，证据质量分为高质量、中质量、低质量和极低 第五大生命体征，消除疼痛是患者的基本权利，同时也是 质量（表 1 ）。根据对共识推荐意见的证据级别、获益、风险、 医护人员的职责和义务。急性腹痛时常伴有代谢、内分泌 负担和费用的综合判断，推荐级别分为强推荐与弱推荐（表 以及免疫功能异常改变，如交感神经兴奋时患者血液中儿茶 [31-32] ；⑷专家讨论并使用德尔菲法[33] 形成明确的推荐级别， 2 ） 酚胺类分泌增加，呈现紧张、焦虑、烦躁以及恐惧等情绪波动， 最终确定共识。 导致心率及呼吸增快、心肌氧耗增加，进而诱发心肌细胞缺 表 1 GRADE 系统证据质量级别及定义 血和血压升高。严重时可显著抑制患者血管活动中枢，导致 证据级别 定义 全身微循环障碍，甚至休克 [9-10] 。因疼痛刺激发生的应激反 高质量 非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研 究几乎不可能改变对现有证据的信度 应过程中释放了大量的化学介质，反作用于疼痛系统，可加 中质量 对估计效应值确信程度中等，估计值可能接近真实值， 剧患者疼痛感受，甚至产生极度痛苦感和无助感。同时，患 但仍存在不相同的可能性，未来可能改变现有证据信度 低质量 对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实值可能 者情绪波动也会干扰病史询问，使其难以配合完成体格及影 大不相同，进一步研究极有可能改变现有证据信度 像学检查。因此，有必要及时给予解痉镇痛治疗以抑制上述 极低质量 对估计的效应值几乎没有信心，估计值与真实值很可 能完全不同，对效应值的任何估计都很不确定 恶性循环，进而减轻患者疼痛感受，提升舒适度。 传统观点认为诊断前镇痛治疗可能会掩盖腹痛体征，进 表 2 GRADE 系统推荐级别及定义 而混淆病情评估和延误诊断 [11-12] 。但近年来大量的循证医学 推荐强度 定义 研究表明，急性腹痛患者诊断前镇痛治疗是安全的，并未显 强推荐 获益显著超过风险或负担，或相反