中国三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗专家共识(2020版).pdfVIP

中国三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗 专家共识（２０２０版） 世界华人神经外科医师协会放射神经外科专业委员会 通信作者：赵洪洋，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科，武汉　４３００２２， Ｅｍａｉｌ：ｈｙｚｈａｏ７５０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；孙时斌，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科　１０００７０， Ｅｍａｉｌ：ｓｓｂｗｙｌ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ；吴瀚峰，上海伽玛医院神经外科　２００２３５，Ｅｍａｉｌ：ｗｏｌｆ２ｙｙ＠ ｑｑ．ｃｏｍ；熊南翔，武汉大学中南医院神经外科　４３００７１，Ｅｍａｉｌ：ｍｏｚｈｕｏｘｉｏｎｇ＠１６３．ｃｏｍ 基金项目：国家自然科学基金８１６７１２１０）；湖北省科技厅软科学项目 （２０１９ＡＤＣ０３４） ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００２０３ 　　一、背景 的目的。需要说明的是，ＧＫＲＳ治疗的剂量远低于 三叉神经痛是一种较常见的神经系统疾病，以 完全阻断神经感觉传导所需的剂量［４］。 一侧面部针刺 刀割或电击样的发作性疼痛为特 三、ＧＫＲＳ治疗的适应证与禁忌证 征。疼痛可被洗脸 刷牙 说话所诱发。三叉神经 ［５］ ＧＫＲＳ治疗的适应证包括 ：诊断为原发性三 痛分为原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛的 叉神经痛，同时伴有以下情况：（１）药物治疗效果不 发病机制主要与三叉神经被血管压迫有关；继发性 满意或不能耐受药物不良反应者；（２）高龄、体弱和 三叉神经痛的发生可由脑膜瘤 神经鞘瘤 颅内血 （或）合并严重全身疾病，心、肺、肾等脏器功能不 管畸形 多发性硬化 表皮样囊肿等压迫三叉神经 良，不能耐受全身麻醉手术者；（３）凝血功能差，有 引起。三叉神经痛有多种治疗方法，首选药物治疗， 出血倾向者；（４）既往行三叉神经显微血管减压术、 在患者疼痛加重，药物疗效不佳的情况下，可选择手 射频治疗 球囊压迫术失败或复发者；（５）拒绝开 术治疗［１］。目前，手术治疗主要包括显微血管减压 颅手术者。 术 球囊压迫术 射频治疗 伽玛刀放射外科 ＧＫＲＳ治疗的相对适应证包括：（１）继发于小脑 （ｇａｍｍａｋｎｉｆｅｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＧＫＲＳ）治疗等。其中， 脑桥角区肿瘤和颅内血管畸形的三叉神经痛，不能 ＧＫＲＳ治疗作为一种微创放射外科技术，对三叉神 手术或拒绝手术者；（２）继发于多发性硬化的三叉 经痛有确切的疗效且风险低，应作为治疗三叉神经 神经痛，经药物治疗效果不佳者。 痛的重要方法之一［２］。本共识旨在建立我国三叉 ＧＫＲＳ治疗的禁忌证包括：（１）经头颅高分辨率 神经痛ＧＫＲＳ治疗的适应证 禁忌证 治疗要点 ＭＲＩ扫描确认三叉神经脑池段被迂曲扩张的椎 － 疗效评价等，以规范和指导临床对三叉神经痛的 基底动脉压迫，且在ＭＲＩ图像上显示不清；（２）不能 ＧＫＲＳ治疗。 明确诊断为三叉神经痛的面部疼痛。 二、ＧＫＲＳ治疗三叉神经痛的机制 推荐意见：ＧＫＲＳ治疗可作为不能耐受全身麻 ＧＫＲＳ治疗三叉神经痛的机制尚不清楚。一般 醉 有出血倾向 拒绝开颅手术的三叉神经痛患者 认为，放