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皮肤性病学多媒体教程 皮炎湿疹类皮肤病 邓州市卫生学校临床教研室 1 目的要求： Ø掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。 Ø掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。 Ø熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 Ø熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。 2 接触性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。 一、概述： 接触性皮炎 3 Ø1.原发性刺激物 无机类: 酸类:硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类：氢氧化钠(钾 、钙)、碳酸钙等。 金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。 有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。 有机溶剂：石油、煤焦油类、 CO2、醇类、酮类。 二、病因 接触性皮炎 4 二、病因 接触性皮炎 Ø2.接触性致敏物 (1)重铬酸盐、硫酸镍(皮革制品、服 装珠宝、水泥) (2)二氧化汞(工业污染物、杀菌剂) (3)巯基苯丙噻唑、二甲胍(橡胶制品) (4)对苯二胺(染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料) (5)松脂精(颜料、稀释剂、溶剂) 5 二、病因 接触性皮炎 (6)甲醛(擦面纸) (7)俾斯麦棕(纺织品、皮革制品、颜料 (8)秘鲁香脂(化妆品、洗发水) (9)环树脂(工业、指甲油) (10)碱性菊棕(皮革制品、颜料) (11)丙烯单体(假牙、合成树脂) (12)六氯酚(肥皂、去垢剂) (13)除虫菊酯(杀虫剂) 6 半抗原 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白) 完全抗原 Langerhans细胞捕获、处理(抗原提 传递Ag信息 T淋巴细胞 相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 Ⅳ 型变态反应 三、发病机理 接触性皮炎 接触皮肤 致敏物质 呈细胞) Ø 很大程度上取决于接触物的 性质、浓度、接触的方式和时 间，以及个体的反应性，决定 了病情程度，损害范围和形态 四、临床表现 (Clinlic Manifestation) 接触性皮炎 10 四、临床表现 接触性皮炎 Ø根据病程分为急性、亚急性、慢性 Ø急性接触性皮炎 1．皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的 形态，在一个患者身上某一阶段，有相 当的一致性(形态单一)。 11 •轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。 • 中：红肿明显，在此基础上，多数 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂。 •重：表皮坏死、脱落、溃疡。 四、临床表现 接触性皮炎 12 13 14 15 16 四、临床表现 接触性皮炎 2．部位和范围 Ø好发于接触致病物质的部位，境界清楚。 •组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不 清。 •接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在 身体暴露部位 •敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延 全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或 闻到特殊物质气味。 17 3．自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原 发刺激型还可呈疼痛，严重者 可有全身症状:欠适、发热 、 畏寒。 四、临床表现 接触性皮炎 18 4 ．病程 去除病因后，处理适当， 1~2 周可痊愈，但再次接触过敏原 后可再发，反复发作时可转为 亚急性或慢性皮炎。 四、临床表现 接触性皮炎 19 Ø亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物 (较弱、浓度低)皮损 呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。 长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生 苔藓样变。 四、临床表现 接触性皮炎 20 Ø特殊类型接触性皮炎 •化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。 •尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。 •漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、 水疱、大疱。 四、临床表现 接触性皮炎 21 •接触致病物质史 •损害发生于暴露部位(接触部位) •突发，形态较单一，界限分明 •自觉痒 •病因去除后迅速消退，再接触可再发 •必要时可作皮肤斑贴试验 五、诊断与鉴别诊断 Ø依 据： 接触性皮炎 22 五、诊断与鉴别诊断 Ø鉴别：需与下列疾病鉴别 • 急性湿疹 •丹毒 •手足癣 •神经性皮炎 接触性皮炎 23 Ø 寻找致敏原因，尽量避免再接触。 Ø 若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避 免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。 Ø 内用药：止痒、脱敏为主。 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素 (感染者)。 Ø 外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。 • 急性期皮损： 仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液， 六、治疗及预防 接触性皮炎 24 选用洗剂或粉剂，渗液时可用3％硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。 •亚急性期皮损： 选用30~50％