《胁痛》课件(必威体育精装版整理版).pptxVIP

胁 痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为 主症的病证。 胁，指侧胸部，为腋以下至第十 二肋骨部的总称。 “腋以下谓之胁，其骨为肋” [概说] 一、概念 (一) 《内经》明确其病位及指出病因 1.明确指出胁痛属肝胆病变。 《灵枢.五邪》： “邪在肝，则两胁中痛。 ” 《素问.脏气法时论》： “肝病者，两胁下痛引少腹。 ” 2.病因病机有寒、热、瘀血 《素问 .举痛论》： “寒气客于厥阴之脉,…则血泣脉急，故 胁肋与少腹相引痛矣。 ” 《素问 . 刺热篇》： “ 肝热病者， … 安卧。》 《灵枢.五邪》 :“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内。 ” 二、沿革 胁满痛，手足躁，不得 (二) 《景岳全书》将胁痛分为外感和内 伤二类 “胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛 十居八九，外感胁痛则间而有之。 ” (三) 《医林改错》提出瘀血亦能致胁痛 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。 二、沿革 (一)中医范围:以胁痛为主症 (二)西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸 膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。 (三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝 癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜 参照有关篇章辨治。 (一)情志失调 抑郁恼怒——肝失条达，肝郁气否—— 肝络痹阻 《金匮翼.胁痛统论》： “肝郁胁痛者， 悲哀恼怒，郁伤肝气。 ” (二)饮食所伤 饮食不节——脾湿生热——蕴于肝胆 [病因病机] 一、病因 (三)外感湿热 湿热外袭，郁结少阳—肝胆失疏—气机郁滞 (四)跌打损伤 (五)劳欲久病 一、病因 l一、诊断依据 l 1. 以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现 者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表 现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不 同特点。 l 2. 部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃 逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 l 3. 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、 跌扑闪挫或劳欲久病等病史。 [诊查要点] 1.悬饮 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持 续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸 时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间 饱满，叩扣浊音，或兼发热。 2.风温、肺痈 3.外伤性胁痛 4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌 二、病证鉴别 三、相关检查 l检测肝功能以了解肝损害情况；检 测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊 断和分型。 B超、 CT、MRI是肝胆结 石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾 病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白 等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指 标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等 是筛查肝胆肿瘤的参考依据。 胁痛证治——1 胁痛证治——2 l一、预防 l调节情志，保持心情舒畅；调理饮食， 勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止 湿热乘客；增强体质，避免外伤。 l二、调护 l 已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食 清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使 肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。 [预防调护] 1.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。 2. 病因有情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感 湿热，劳欲久病。基本病机为肝络失和，实证为肝 气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则 痛；虚证为阴血不足，肝络失养，不荣则痛。病位 主要在肝胆，与脾胃肾相关。 3. 辨证应辨在气、在血，属虚属实。治疗以 “ 通 则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通络； 虚者滋阴柔肝，补中寓通。 4. 临证常分肝气郁结、肝胆湿热、瘀血阻络、肝 络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。 [结语] l一、如何鉴别胁痛肝郁气滞证、肝 胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养 证？分述以上各证型的治法方药。 l二、试述胁痛的辨证治疗原则。 复习思考题