肩袖损伤的诊断与鉴别诊断课件.pptxVIP

肩袖损伤的诊断与鉴别诊断 安 微 省 中 医 院 n 安徽中医药大学第一附属医院骨一科 主任医师 Ab aSt + Jobe fest + Neg st + Ha test 土 Hg y test + Bes nug test - 患 者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著， 疼痛弧+。 患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著， 疼痛弧+。 冈上肌腱止点处撕裂 位 片 ： Ⅱ 型 肩 峰 患者女性，右肩痈，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限， 。 诊断：1.右肩袖撕裂(冈上肌，全层图-2肩袖断裂 2.右肩峰下撞击征 3.冻结肩 5 月水外祸 Coracoid process of the shoulder blade Shoulder joint Shoulder blade (scapula) oa uo (clavicke) 6 肩关节碑剧 安缴省中医院 1.活动范围大，近360° e 2.头大、盂小 3.骨性：不稳定 4.盂唇、关节囊：加固 肩关节碑制 1、盂肱关节 ft 业 in 或 2、 肩峰下间隙 ● 又称为“第二肩关节” 肩关节碑制 安 缴 省 中 医 院 Glenoid cavity of scapula Axillary recess 肩峰下间隙 ● 上界：肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成 。下界： 肱骨头 ● 间隙：含冈上、冈下、二头肌长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等 肩峰下滑囊：肩峰前1/3到喙肩韧带下方 肩关节碑制 Shoald 启关节 Shoulder bad isapulai 前 肩袖解剖 eontsusrgmenConodtigme Subscapularis tendon Coracoacromiall Acromiod Acromion、 Supraspinatus endon Infra spinatus musde Teres minor ,Superior transversd scapular ligament d scapular notch Long tendon pf biceps prachii muscle ,Supraspinatus tendon ...Subscanularis terior view musde 11 肌腱止于肱骨 大、小结节并 相互融合 形似“袖口”, 故称肩袖 肩袖解剖 12 肱骨大结 节上部 肩关节外展 始动 肩胛上神经 肩袖解 安 缴 省 中 医 院 止点 作用 起点 肩胛冈内侧2/3 冈上肌 肱骨大结 节中部 肩关节外旋 肩胛上神经 肩袖解剖 安 缴 省 中 医 院 起点 冈下窝内侧2/3 止点 作用 冈下肌 AKTERIOM MUSCIE BEiIt POSTEIOR MUSCIE BEUY 14 肩袖解剖 肩关节外旋 腋神经 起点 肩胛骨外侧缘上 2/3背侧面 · 止点 肱骨大结 节下部 小圆肌 作用 肩袖解剖 止点 肱骨小结节 SSP 作用 肩关节内旋 肩胛下肌 起点 肩胛下筋膜 肩胛下神经 550 肩袖解剖 ·前部：11.6mm ,中部：12.1mm ·后部：12mm 安 徽 省 中 医 院 ,冈上肌腱前后径：25mm(range,19 to 27 mm) 1.肩峰下撞击 (Neer 的撞击理论) 肩关节前屈、外展时， 肱骨大结节与肩峰前三 分之一、喙肩韧带和肩 锁关节发生撞击，导致 肩峰下滑囊炎，甚至肩 袖撕裂 肩袖损伤病因 18 2.肩袖组织的退变(退变、部分撕裂、 全 层撕裂) 3.过度使用(运动员，教师， 油漆工 4.急性外伤(大结节撕脱骨折) 19 肩袖损伤病因 肩峰下为何撞击 20 部分撕裂： 关节侧型 滑囊侧型：诊断困难，保守效果 腱间型 完全撕裂程度： 小 ： 1 cm 中 ： 1 -3 cm 大： 3- 5 cm 巨 大 ： 5cm 肩袖损伤分类 Glenoid cavily of scapula Axillary reress Coronal section through joint 肩袖损伤分类 安 徽 省 中 医 院 21 1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60% 2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层 撕裂的发生率6%,60岁以上人群中达到30% 3. 部分撕裂的发