儿科护理学(第十三章)课件.pptxVIP

儿科护理学 PEDIATRIC NURSING 第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理 ★ 掌握小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征和小儿泌尿道感染的病因、护理评估、治疗要点、 护理诊断及护理措施。 ★ 熟悉小儿泌尿系统的解剖生理特点；熟悉不同年龄的小儿正常尿量、少尿、无尿的标准。 ★ 了解小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的发病机制。 第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理 学习目标 Learning Target 小儿泌尿系统解剖生理特点 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。小儿年龄越 小，肾脏相对越大。足月新生儿两肾重约为体重的1/125，而成人 两肾重约为体重的1/220。婴儿期肾脏位置较低，下极位于髂嵴下 第4腰椎水平， 2岁后才达髂嵴以上，故2岁以下健康小儿腹部触诊 可扪及肾脏(尤其是右肾)。新生儿肾脏表面呈分叶状，至2 ~ 4岁 时消失，若此后继续存在，应视为分叶畸形。 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，故易 因扩张受压及扭曲而引起梗阻，造成尿潴留而诱发泌尿道感染。 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点 女婴尿道较短，新生女婴尿道仅长lcm，性成熟期尿道为3 ~ 5 cm，外口暴露，且接近肛门，故易受粪便污染而发生上行感染。男 婴尿道虽较长，但常有包茎，污垢积聚时也可致上行性细菌感染。 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后，其顶部常在耻骨联合以 上，腹部触诊易扪及膀胱，随着年龄增长，逐渐下降至骨盆内。 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点 新生儿出生时肾单位已达成人水平，但其生理功能尚不完 善，肾小球滤过率较低，生后1周时为成人的1/4， 3 ~ 6个月 时为成人的1/2， 6 ~ 12个月时为成人的3/4，故此期过量的水 分和溶质不能有效排出。肾小管重吸收、排泄、浓缩及稀释功 能均不成熟，对水、电解质、酸碱平衡的调节能力较差，易发 生水、电解质紊乱及酸碱失衡等。 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 二、生理特点→ (一)肾脏功能 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 二、生理特点→ (二)排尿特点 时期 正常(mL/d) 少尿(mL/d) 无尿(mL/d) 新生儿期 80~300 ＜1 mL/ (kg·h) ＜0.5 mL/ (kg·h) 婴儿期 400~500 ＜200 ＜50 幼儿期 500~600 ＜200 ＜50 学龄前期 600~800 ＜300 ＜50 学龄期 800~1 400 ＜400 ＜50 小儿尿量与液体摄入量、食物种类、活动量、气温及湿度等有关，因此 各时期小儿的尿量差别较大。 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 二、生理特点→ (二)排尿特点 小儿不同年龄阶段的尿量 2．每日尿量 正常小儿尿色呈淡黄色，且清晰透明。出生后最初几天尿色较深，稍混浊，因含尿酸盐 较多，因此放置后会出现淡红色或红褐色尿酸盐结晶。在寒冷季节，婴幼儿尿液排出后放置 一段时间会变为白色混浊，这是由于尿中盐类结晶所致，加热后溶解，可鉴别脓尿或乳糜尿。 2．酸碱度 出生后最初几天因含尿酸盐较多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性， pH多为5 ~ 7。 3．尿渗透压和尿比重 新生儿尿渗透压平均约为 240 mmol/L ， 1 岁后接近成人水平，儿童尿渗透压为 500 800 mmol/L 。新生儿尿比重为 1.006 ~ 1.008 ， 1 岁后接近成人水平，儿童通常为 1.01 1.025。 二、生理特点→ (三)小儿尿液特点 1．尿色 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 4．尿蛋白 正常小儿尿液仅含微量蛋白，尿蛋白定性试验为阴性， 定量不超过 100 mg/d 。若 24 小时尿蛋白定量＞ 150 mg， 则定性试验阳性。 5．细胞和管型 小儿新鲜尿液离心沉淀后行显微镜观察，红细胞＜ 3 个/HP，白细胞＜5个/HP为正常，偶可见透明管型； 12 小时尿沉渣细胞计数( Addis count )：红细胞＜ 50 万、 白细胞＜ 100万、管型＜ 5 000个，蛋白质＜ 50 mg为正 常。 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 二、生理特点→ (三)小儿尿液特点 急性肾小球肾炎 第二节 急性肾小球肾炎 急性肾炎以A组β溶血性链球菌中的 致肾炎菌株感染后引起的免疫复合物性 肾小球肾炎多见，继发于上呼吸道及皮 肤感染。 1 ．病因 第二节 急性肾小球肾炎 (一)病因及发病机制 目前认为本病大多数与A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关。 系机体对链球菌的某些抗原成分产生