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慢性乙肝定期随访管理 1 (优选)慢性乙肝定期随访管 理 2 C. Cohen, et al. Is chronic hepatitis B being undertreated in the United States? Journal of Viral Hepatitis, 2010, 一方面美国全国估计慢性HBV 感染者总数在140万-200万人口之间， 一方面每年只有5万人左右在接受抗病毒药物处方 治疗。怎么解释这两者之间的巨大差距?估算30%感染者已经被发现，25%符合治疗指征。2.5-5%的慢性HBV 感染者， 占估计符合治疗指征人群的不足10%,接受了抗病毒治疗。 (美国2000年以来10年接受抗病毒治疗人群总数不足8万 人 ) 。 (1)接受医疗服务人群所占比例低 (30%) 慢性乙肝规范治疗是全球性的问题 (2)接受规范性医疗服务的人群比例低 (2.5%-5%;10%) 3 Hepatology 2011, Chotiyaputta W《Persistence and adherence to nucleos(t)ide analogue treatment for chronic hepatitis B》 88(4.1) 210(4) 195 (5.9) 25(6) 518(4.7) 2075 (95.9) 4979 (96) 3134(94.1) 394 (94) 10,582 (95.3) Fig.1. Persistence with nucleos(t)ide analogues for hepatitis B during a 12- month period - combined 2007, 2008,and 2009 cohorts. Table 1. Antiviral treatment received - combined 2007, 2008, and 2009 cohorts. All 2163 (19.5) 5189 (46.7) 3329 (30) 419 (3.8) 11,100 Hepatology 2011| Existing Lamivudine Adefovir Entecavir Tenofovir All Patients New Results expressed as number (%). 4 美国CDC2011 年 《Update on the Recommended HBV Screening in the United States》γ 主要障碍来源 体系障碍 机构障碍 人的障碍 慢性乙肝规范治疗的障碍 最大障碍是：病人接受乙肝检查、诊断和治疗的比例水平太低。 其次已经获得诊断和已经接受治疗患者差距大 5 从慢性乙肝临流看慢性乙肝随访管理的依从性(1) 全国HBsAg1.2亿(10%),携带者9000万(75%),慢性乙型肝炎3000 万(25%);肝硬化600万(5%),肝癌30万(慢性肝炎肝硬化的1%); 每年慢性乙肝药物治疗的花费超过9000亿人民币。死亡报告：80%肝 硬化与肝癌为HBsAg(+) ; 每年导致死亡35万人(1/340,肝癌和非 肝癌各半); 5年临流： 发病率：10%-20%肝炎进展至肝硬化；20%-23%代偿期肝硬化进展至失 代偿肝硬化；6%-15%的肝炎和肝硬化进展至肝癌； ■ 存活率：代偿期肝硬化55%,失代偿期肝硬化14%,原发性肝癌5% 13年临流：原发性肝癌发生率和死亡率在5%-10%。 6 阳性率 (%) 年龄组检测 (岁)例数 3～ 3284 5～12578 HBsAg 阳性 例数率(%) 1023.11 607 4.83 抗-HBs 阳性 例数 率(%) 1446 44.03 5997 47.68 4601 43.42 80139.69 31315.5150.2 192825.1466.7 211231.3871.6 1539 35.0775.1 40.42 10～10596 7517.09 15～ 2018 1859.17 20～68156535.00 30～ 8228 747 9.082883 35.04 40～ 7669 78510.242720 35.47 50～ 6731 590 8.772371 35.22 60～ 4388 327 7.45 1610 36.69 70～ 2066 105 5.08 758 36.69 合计620294632 7.4824752 39.90 标化率 (%) 9.09 37.48 12484 20.15 51.50 21.6150