儿童孟氏骨折 (1)课件.pptxVIP

小儿孟氏骨折的护理 骨三科 孟冰 一、孟氏骨折的概念 二、孟氏骨折的分型 三、孟氏骨折的临床表现 四、孟氏骨折的护理措施 小儿孟氏骨折的内容 孟氏骨折(Monteggia fracture) ------是指尺骨上1/3骨折 合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。 后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大： 桡骨头各方向 的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在 内。 概念 I型 (伸直型)：桡骨小头前 脱位合并尺骨干骨折。 II型(屈曲型)：桡骨小头后 脱位合并尺骨干骨折。 III型(内收型)：桡骨小头 向外或向前外侧脱位，合并尺 骨干骺端骨折。 IV型(特殊型)：桡骨头向 前脱位合并桡骨中1/3骨折及 同水平或稍近侧的尺骨骨折。 临床分型 v此型最多见，多见于儿童。 v 跌倒时，前臂旋后，手掌 先撑地，肘关节处于伸直 位或过伸位，传达暴力由 掌心通过尺、桡骨向上前 方，先造成尺骨斜形骨折， 骨折断裂端向掌侧、桡侧 成角，继而迫使桡骨头冲 破或滑出环状韧带，向前 外方脱出。 v 在成人，外力直接打击尺 骨上1/3背侧，亦可造成伸 直型骨折，为横断或粉碎 骨折。 I型 (伸直型) I型治疗 手术指征： 1、尺骨复位失败； 2、桡骨头复位失败 v占15%，成人多见。跌倒时， 前臂旋前，手掌撑地，肘 关节处于屈曲位，传达暴 力由掌心传向后上方，先 造成尺骨横断或短斜形骨 折，骨折断端向背侧，桡 侧成角，继而迫使桡骨头 向后外方脱出。 v 受伤体位：肘微屈位，前 臂旋前，掌着地。 v 骨折机理：传达暴力—— (掌着地)尺骨上1/3骨折 (横断或短斜形，向背、 桡成角) ——桡骨头脱位 (向后外方) 。 II型 ( 屈曲型 ) v跌倒时手掌发生率占20% 幼儿多见。 v手掌着地，身体向患侧倾 斜，肘关节处于内收位， 传达暴力由掌心传向外上 方，先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折， 骨折断端向桡侧成角，继 而迫使桡骨头向外侧脱出。 v 受伤体位：肘伸直内收位， 前臂旋前。 v 骨折机理：先造成尺骨冠 状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位(向外)。 III型 ( 内收型) III型 ( 内收型) 尺骨向桡(外) 成角 桡骨向桡(外) 脱出 v多见于成人，临床上比较 少见。 v 从高处下跌或平地跌倒时， 肘关节呈伸直或过伸位， 手掌先着地，自掌心向上 较大的传达暴力，先造成 桡、尺骨干中上1/3双骨折， 并迫使桡骨头向前方脱出。 v 机器绞轧或重物击伤亦可 造成。 IV型 ( 特殊型 ) 表现形式 1、塑性变形 2、弓形弯曲 3、青枝骨折 4、完全骨折 儿童特有 1、病史及临床表现 a、外伤史。 b、局部症状：疼痛、肿 胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手 指感觉和运动功能，以 便确定是否因桡骨头向 外脱位而合并桡神经挫 伤。对儿童的尺骨上1／ 3骨折，必须仔细检查桡 骨头是否同时脱位。 诊断要点 在肘部 摸到脱出之桡骨头 尺 骨 成 角 畸 形 肘部及前臂疼痛、肿胀 X线照片 桡 骨 小 头 脱 位 尺 骨 骨 折 处 1.尺骨骨折多为青枝骨折 2.多为畸形愈合 3.桡骨头过度生长 4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动 5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能 6.儿童的关节不容易僵硬 7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强 8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度 小儿孟氏骨折的特点 1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对 线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。 陈旧性孟氏骨折症状 ★ 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在 3年内。 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 ★对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在 争议。 陈旧性孟氏骨折手术指征 1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形， 桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺 骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复 位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位 新鲜孟氏骨折治疗 l 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 l机理：当桡