下肢骨折(四军医大韩利华).pptVIP

致伤原因及骨折类型 直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱 本文档共109页；当前第62页；编辑于星期一\11点10分 髌骨骨折分类 本文档共109页；当前第63页；编辑于星期一\11点10分 临床表现及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛 膝关节活动困难，不能自动伸直 ?X线片 本文档共109页；当前第64页；编辑于星期一\11点10分 治疗目的 恢复关节面的平整 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 防止外伤性关节炎、滑囊炎 恢复膝关节的功能??? 本文档共109页；当前第65页；编辑于星期一\11点10分 无移位：石膏固定膝关节伸直位 上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱 治疗 本文档共109页；当前第66页；编辑于星期一\11点10分 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 治疗 本文档共109页；当前第67页；编辑于星期一\11点10分 可记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术 治疗 本文档共109页；当前第68页；编辑于星期一\11点10分 第五节　胫腓骨骨干骨折 本文档共109页；当前第69页；编辑于星期一\11点10分 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 本文档共109页；当前第70页；编辑于星期一\11点10分 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜或螺旋 本文档共109页；当前第71页；编辑于星期一\11点10分 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤： 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合症 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意 本文档共109页；当前第72页；编辑于星期一\11点10分 治疗 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 本文档共109页；当前第73页；编辑于星期一\11点10分 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 ILIZAROV 本文档共109页；当前第74页；编辑于星期一\11点10分 本文档共109页；当前第75页；编辑于星期一\11点10分 本文档共109页；当前第76页；编辑于星期一\11点10分 切开复位内固定 本文档共109页；当前第77页；编辑于星期一\11点10分 股骨颈骨折不愈合临床表现 髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加 本文档共109页；当前第30页；编辑于星期一\11点10分 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 本文档共109页；当前第31页；编辑于星期一\11点10分 本文档共109页；当前第32页；编辑于星期一\11点10分 第二节 ? 股骨粗隆间骨折 本文档共109页；当前第33页；编辑于星期一\11点10分 股骨粗隆间骨折 多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床 本文档共109页；当前第34页；编辑于星期一\11点10分 病因与分类 多为间接外力引起 分类的目的在于示其稳定性 按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型 本文档共109页；当前第35页；编辑于星期一\11点10分 Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without