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消化道出血判断与护理 医之为道大矣，医之为任重矣。 此PPT下载后可自行编辑修改 1 上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！ 2 重点分析出血量 的评估 案例讨论 护理要点 目录 1 4 2 3 案例： • 患者，女， 68岁。 • 主诉： 20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于 20天前无明显诱因下开始出现黑便， 1天/次，成形黑便，量 200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡 ”，为进一步治疗收治入院。 • 入院后查： Hb:57g/L,大便隐血实验+++。 4 主要问题： 5 易引起黑便的原因是什么？ 1、消化道疾病：为便血最常见原因 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响 6 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 7 概念 • 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围 。 • 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ml或循 环血容量的20％ 8 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 最常见的病因 9 失血性周围循 环衰竭 发热 氮质血症 临床表现 呕血、黑便 血象 10 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血 凝块 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度 是上消化道出血的特征性表现 临床表现 呕血、黑便 . . 11 程度随出血量多少而异 表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态； 老年人死亡率高 是上消化道大出血最重要的临床表现 临床表现 失血性周围循环衰竭 . . . . 12 . . 。 可分肠源性、肾前 性、肾性氮质血症 . 氮质血症 临床表现 A 13 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢 功能障碍；贫血、基础代谢增高 大量出血后， 24小时内常出现低热，一般不超过38℃， 可持续3-5天； 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 发热 . . . 临床表现 14 出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血 未停止 出血后2-5小时，白细胞可 达10-20*109/L；血止后2 -3天恢复正常 血象 临床表现 15 . 出血量评估 (1)大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以 上，出现柏油样便提示出血量50~70ml以上. (2)胃内积血量达250~300ml时可引起呕血； (3)一次出血量不超过400ml，一般不引起全 身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状， 如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过 1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 16 程度 失血量 占循环血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度 习 10％ 习 500ml 无变化 无变化 头晕 中度 习 20％ 500ml~1000ml 轻度下降 心率＞ 100次／ 分 血红蛋＜ 100g/L 头晕、无力， 心烦、口渴， 一过性昏厥 重度 习 30％ 习 1500ml ＜ 80mmHg( 收缩压); 心率＞ 120次／ 分 血红蛋白〈 70g/L 休克症状： 烦 躁不安或神志 不清、心悸、 面色苍白，四 肢湿冷、口唇 发绀 四、出血程度评估 17 出血的病因诊断 • 1、病史。体格检查、实验室检查 • 2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查 • 3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行 • 4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像 • 5、剖腹探查 18 . 积极控制出血 . 治疗原发病 . 必要时输血 . 介入手术 . 外科手术 19 . 1.药物治疗 . ①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、 兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 ②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 . ③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上 腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注， 也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。 . 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张 破裂出血。 . 3.内镜直视下止血。 . 胃镜检查的最好时机是在出血后24~48h内进行。 . 4.手术止血 20 止血夹止血 21 “ “ 护理 大出血护理要点 • 1．绝对卧