过敏性休克抢救与护理课件.pptxVIP

过敏性休克的抢救与护理 ***县医院 护理部 *** 1 我们在这里扬帆起航！ 2 Ø 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于 过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主 的全身性速发变态反应。 Ø 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。 喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧 急处理，常导致死亡。 一、过敏性休克概念 3 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端， 以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉 素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影 剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破 伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤 以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 二、常见病因与病理 4 l 在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射 后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在 用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发 生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。 有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降 到(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍， 轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或 同时，常有一些与过敏相关的症状。 三、临床表现 5 三、临床表现 u 皮肤粘膜症状： 往往是过敏性休克最早且最常出现 的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管 神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑 u 呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死 因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉 挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、 紫绀、以致因窒息而死亡 u 心血管系统：血压下降(低于80/60mmHg)；心慌心悸； 脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。 u 神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐 等。 u 其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。 6 u u l 有明确用药史或接触变应原史 l 临床表现 l 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助 确诊 l 既往史→有利于我们及时、准确判断 四、诊断依据 7 是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感 染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发 作史，通常无血压下降及荨麻疹。 低血糖性晕厥 血管性水肿 8 l 第一阶段：医生没到达现场前 l 第二阶段：医生到达现场后 l 第三阶段：患者病情稳定后的去向 抢救分三阶段 9 l 就地抢救 l 体位，松解领裤扣带 l 呼救(医、护、其它) l 畅通气道(意识丧失者头侧位；清除气道分泌 物) l 给氧(流量4-6L/分、血氧饱和度) l 建立静脉通道 l 监测生命体征(心电监护) 10 医生到达前 l 立即停止注射药物 l 输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马 上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降 低，静脉萎陷，导致穿刺困难。 l 换上空糖或盐水(换法？) l 非用药者者立即离开致敏原 医生到达前(休克发生在药物注射过程中) 11 12 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 l 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 l 通知相关科室到位(心电图、化验等) l 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 l 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人 记录(记录抢救时间、过程、用药、生命体征 及病情变化) 医生到现场后 13 抢救具体措施 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 先打这一支救命针 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 14 抢救具体措施 l 一、 抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg (小儿0.02- 0.025ml/kg)皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复 一次； 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时， 一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注( 抢救心跳呼吸骤停病人时除外) 2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200- 300mg静注。 15 l 二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道 扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分 子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液， 500- 1000ml ，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿， 以后可酌情补液。 抢救措施 16 l 三、 升血压： 用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖 250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情 况增减，最大不超过120滴/分钟。 抢救措施 17 l 四、改善呼吸： l 喉头水肿不能缓解者：气管切开。 l 呼吸停止者：人工呼吸或简易呼吸器辅助。心 跳呼吸均停者行CPR。 l 五、解除气管痉挛： 氨茶碱0.5g+5%葡萄糖注 射液250ml