十五病区1月上消化道出血疾病查房xin.pptVIP

食管癌 本文档共74页；当前第31页；编辑于星期二\0点15分 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征） 本文档共74页；当前第32页；编辑于星期二\0点15分 2.胃、十二指肠疾病 急性糜烂出血性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良 本文档共74页；当前第33页；编辑于星期二\0点15分 急性糜烂出血性胃炎 本文档共74页；当前第34页；编辑于星期二\0点15分 胃溃疡并出血 本文档共74页；当前第35页；编辑于星期二\0点15分 胃癌 本文档共74页；当前第36页；编辑于星期二\0点15分 胃动脉出血 本文档共74页；当前第37页；编辑于星期二\0点15分 十二指肠溃疡并出血 本文档共74页；当前第38页；编辑于星期二\0点15分 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 3.肝、胆道疾病 本文档共74页；当前第39页；编辑于星期二\0点15分 4.胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 本文档共74页；当前第40页；编辑于星期二\0点15分 5.全身性疾病 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 风湿性疾病：结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、烧伤、脑血管意外、肺心病等，应激性溃疡可引起大出血。 急性传染病：肾综合征出血热、登革热、爆发性肝炎 本文档共74页；当前第41页；编辑于星期二\0点15分 临床表现 (一)呕血、黑便 (二)失血性周围循环衰竭 (三)氮质血症 (四)发热 (五)血象 本文档共74页；当前第42页；编辑于星期二\0点15分 临床表现 (一)呕血、黑便 1.是上消化道出血的特征性表现 2.均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3.呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4.需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 本文档共74页；当前第43页；编辑于星期二\0点15分 问题? 1.呕血为什么呈咖啡样？ 经胃酸作用形成铁血红素所致 2.黑便为什么呈柏油样原因? 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致 ？ 本文档共74页；当前第44页；编辑于星期二\0点15分 问题 关于上消化道出血的叙述，错误的是（ ） 均有黑便和呕血 有黑便不一定有呕血 有呕血一定有黑便 呕血会出现暗红色 可以出现鲜血便 本文档共74页；当前第45页；编辑于星期二\0点15分 临床表现 (二)失血性周围循环衰竭 1.是上消化道大出血最重要的临床表现 2.程度随出血量多少而异 3.表现：头昏、心季、精神萎靡、烦躁不安、出汗、口渴，脉搏细速、心率至120次/分以上、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态 4.老年人死亡率高 本文档共74页；当前第46页；编辑于星期二\0点15分 临床表现 (三)氮质血症 1.可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2.出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/l,3-4天后恢复正常。 3.在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 本文档共74页；当前第47页；编辑于星期二\0点15分 临床表现 (四)发热 1.大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2.机制：循环血量减少、急性周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；失血性贫血亦为影响因素。 3.若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 本文档共74页；当前第48页；编辑于星期二\0点15分 临床表现 (五)血象 (早期血红蛋白浓度、红细胞计数变化不明显) 1.失血性贫血，正细胞正色素性 2.出血3-4小时以上才出现贫血,24-72h达最大； 3.出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4.出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常： 本文档共74页；当前第49页；编辑于星期二\0点15分 出血量估计 大便隐血阳性（＋）：出血量 ＞5ml-10ml/天 黑便： 出血量＞50ml-100ml/天 呕血： 出血量＞250ml-300ml/天 本文档共74页；当前第50页；编辑于星期二\0点15分 失血量估计 本文档共74页；当前第51页；编辑于星期二\0点15分 出血是否停止的判断