持续改进记录表.docxVIP

妇产科 9 月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 原因分析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安 整 改 责任人 整改 督查者 效果 住院患者跌倒 /坠床管理 无患者跌倒坠床风险评估 率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。 全隐患疏于评估。 整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消  蒲 亚 良好 程莉 护理人员对分级护理标准一级护理质量 不熟悉，责任护士对患者的 情况掌握不全面。 除安全隐患。 原因分析：责任制护理落实不到位。 整改措施：告诉责任护士熟悉并掌握护理级别，多与患者沟通， 了解其情况及所需要求，落实好责任制护理并定期检查。  余 润 良好 程莉 复查情况： 复查情况： 复查者： 复查时间： 项目检查存在问题 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 库房不整洁，污染物品和 病区环 境管理 清洁物品未分开放置，物 立即整改 刘芳 良好 苏里 品放置凌乱。 压疮管 理 不知晓压疮制度和处理流程 原因分析：核心制度落实不到位整 改措施：科室加强核心制度的培训，考核 原因分析：对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。 整改措施：科室加强核心制度的培 训，考核，要求人人掌握 张密 良好 苏里 患者身 份识别与沟通 操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份 刘辉 良好 苏里 复查情况：复查者：复查时间： 复查情况： 复查者： 复查时间： 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 手卫生 管理质量 在洗手中、关水过程中都 污染了手 原因分析 ：医院未配备合格 的洗手设施 整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关 原因分析：对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。 整改措施：科室加强核心制 度的培训，考核，要求人人掌握 刘 燕 良好 刘芳 患者身 份识别与沟通 操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份 刘辉 良好 苏里 复查情况：复查者：复查时间： 复查情况： 复查者： 复查时间： 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 抽查护士对患者跌倒 /坠 跌倒坠 床管理制度、流程、规范 床管理 无培训 原因分析：核心制度培训后无 书面记录 整改措施：立即整改 立即整改，将头发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关内容的培训 舒晓林 良好 舒晓林 护理人 员行为规范 个别护士头发染颜色种类 曾莉丹 良好 舒晓林 多。 立即整改，执行操作前要主动 患者身 份识别与沟通 个别护士操作时未主动邀 请患者或家属陈述姓名， 没有使用姓名、年龄核对患者身份。 邀请患者或家属陈述自己的 喻艳 良好 舒晓林 姓名和年龄，并要给患者讲解 使用药品名称与作用。 压疮管 理 对压疮的知识与处理的知 晓率低 科室加强压疮方面知识的培 训 张密 良好 舒晓林 复查情况：复查者：复查时间： 复查情况： 复查者： 复查时间： 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 药品严格按照药品管理 安全用 药管理 药品裸装 规范存放，禁止裸装。 喻艳 良好 舒晓林 压疮管 理 对压疮的知识与处理的知 晓率低 科室加强压疮方面知识 的培训 张密 良好 舒晓林 复查情况：复查者： 复查情况： 复查者： 复查时间： 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 整改 责任人 效果  督查者 手卫生管理 护理服务质量 护理人力资源管理 护士长管理 护理文书 手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查记录 各科室均未对患者满意度调查进行统计，并根据结果改进护理工作 护理人员均不熟悉自己的岗位职责 各科室护士长未对每月工作完成情况进行数据为主的小结；未落实质量小组的分工与职责，且未对其进行培训。 输液计划单有加药签名未写加药时间 原因分析：加强了各项的培训， 没有评估培训后的效果。 整改措施：建立自查记录，并做好考核记录 立即进行患者满意度调查统 计，并根据结果改进护理工作 科室抽晨会或不间断的时间给护理人员进行各项制度、流程、预案的培训。 严格按照质量评价标准开展好质控工作，并每月作好总结。 立即写上加药时间，科室每个人加一组液体必须写加药时间  刘艳 良好 舒晓林 刘丹 舒晓林 全科人 较好 舒晓林 员 舒晓林 良好 舒晓林 张密 良好 舒晓林 院感管理安尔碘无开瓶时间，医疗废物 院感管 理 安尔碘无开瓶时间，医疗废物 未分类处置 立即写上开瓶时间 立即将医疗废物分类处置 刘燕 良好 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间： 项目 检查