经皮肾镜碎石取石术患者的护理PPT讲稿课件.pptxVIP

经皮肾镜碎石取石术患者的护 理课件 概念 • 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成 部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取 石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接 细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械 对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术(PCNL)。 适应证 • 需要开放手术干预的肾结石： 鹿角型结石、 2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外无效。 • 输尿管上的L4以上： 其他方法治疗失败。 • 特殊类型的肾结石： 小儿、肥胖、合并输尿 管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。 适应证 • 全身出血性疾病、 重要脏器严重疾病不适宜 手术、 传染病活动期； • 糖尿病、高血压未纠正； • 身体严重畸形， 体位不能配合PNL， 过度肥 胖； • 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； • 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、 肾下垂等。 优点 • 创伤轻微， 出血少， 并发症低， 可将创伤减 至最轻微。 • 病人手术安全性高、手术适应证广、结石清 除率提高。缩短住院时间， 易为病人接受； 术后瘢痕组织增生少。 • 与ESWL和开放手术相比， 能直视下发现结 石并碎石取石。 • 器械较贵， 技术精细， 经验要求高， 手术时 间较长， 改开放可能。 缺点 并发症 • 出血 • 感染 • 尿外渗 • 胸腔积液积气 • 腹腔积液 • 造瘘管脱落 • 结石残留 • 周围器官损伤 • 一般为俯卧位 • 侧卧 体位 • 先行输尿管逆行插管 • 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋 下用穿刺针穿刺肾盏 • 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小， 推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道； • 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击 碎结石，然后用取石钳取出结石； • 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。 护理 • 全麻术后常规护理，术后 24~72h 警惕出血的 发生。 • 导尿管护理。 • 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免 做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 • 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时 更换。 • 肾造瘘管护理 肾造瘘管在PCNL 术后常规 留置具有充分引流、压迫止血作用，可以 作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固定 肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证 引流通畅。引流袋放置位置保持低位水平； 注意观察引流液的色、量、性状，做好相 关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞 管腔。术后短时间内引流不通畅可能由于 血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘管， 以免引起更大的出血。后期引流不畅时用 • 出血 • 常见最严重的并发症 • 1、扩张通道不当造成肾实质撕裂 • 2、穿刺部位欠准确，损伤血管 • 3、扩张器穿刺太深 • 4、结石过大，手术时间过长。 • 术后观察：患者生命体征、心率、面色、肾造瘘 及尿管引流液性状、腰部、膀胱区情况； • 处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩 休克、放射介入高选择性肾动脉栓塞。 并发症的观察、处理 • 感染 • 发生率高达9.8%，严重可致败血症、休克。 • 可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高， 尤其术前有尿路感染者 • 局部及全身症状，发热、尿培养阳性 • 观察：体温、局部情况、神智。 • 处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止 血块碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多 饮水，达到内冲洗的目的。 • 尿外渗 • 多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通 道难以闭合。 • 观察：局部症状，B超可明确。 • 处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周 引流。 • 胸腔积液积气 • 经11肋穿刺肾上盏 • 观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。 • 处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸 腔闭式引流。 • 腹腔积液 • 扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗， • 观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现，B超可见腹腔积液 • 处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔 引流。 • 造瘘管脱落 • 保持通畅 • 有效固定 • 结石残留 • 二期手术 • 联合体外 出院指导 . 嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，防止尿液反 流导致逆行感染。避免双 J 管移位或滑脱，带管 期间尽量少运动，避免剧烈运动和重体力劳动， 避免弯腰及下蹲，嘱患者术后 1 个月来院拔除双 J 管。定时门诊复查，以便及时发现结石复发情 况。