20060615TPN稳定性和配伍禁忌.pptxVIP

影响营养液稳定性的因素和配伍禁忌 确保药品安全有效至关重要 央视《生活》6月12日播出《九人输液出现异常》 药厂称生产中可能漏检 主要内容 一、 影响肠外营养液稳定性的因素 二、肠外营养液与其他药物的配伍禁忌 三、肠内营养液与其他口服药物的配伍禁忌 四、喂养管喂养药物的注意事项 l 概念：将营养要素全部混合于一个容 器内，称为TNA或全合一溶液 l 营养要素: 包括热量(碳水化合物、 脂肪乳剂)、氨基酸、电解质、微量 全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA) 的概念 元素、维生素等 l 混合顺序： 1.微量元素和电解质入氨基酸溶液 2.磷酸盐入葡萄糖液 3.将1，2入三升袋 4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳 5.将4入三升袋 6.排气，摇匀混合物 全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA) 的配制 TNA稳定性下降的危害 l 在混合过程、储藏过程中稳定性有所下降(物 理化学变化) : ＞5μm的粒子可沉积于肺部， ＜5μm的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中。 微粒进入体内 引起：局部循环障碍 、血 管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。 2、对患者的身体造成损害 TNA中的微粒带来的危害 1、有效成分含量降低，疗效下降 l 肉眼可见的脂肪乳失稳定的现象(2种)： 1、可逆： 营养液表面上形成半透明的乳化层。乳化层内 聚集着油滴，但油滴由于表面的卵磷脂层还未 发生融合，摇匀以后还能够使用。 2、不可逆 乳化层的油滴相互融合 粒径增大 析出黄色的油滴 发生油水分层 脂肪乳的“破乳” 脂肪乳的“破乳” (不能再用) l 由于“破乳”不仅使患者不能很好的利用 脂肪酸，还可能损害健康 l 美国药典将对经过药师混合后营养液中油 滴的直径作出限定。 l 脂肪乳油滴的粒径一般不能为肉眼所观测 l 运用激光散射法、光子相关性光谱法、光 衰减法等特殊方法来检测。 脂肪乳的“破乳” 影响脂肪乳剂稳定性的因素 ------ pH值 v 随着pH值的降低， ζ 电位将减小 v pH值：5时，脂肪乳剂会“破乳” l 不同厂家、批号的葡萄糖pH值不同 l 氨基酸溶液pH值 l 其他电解质溶液的pH值 v 葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故 不能直接与脂肪乳剂混合 直接“破乳 2005版《中国药典》对输液 pH标准要求范围 l 5%、10%、50% 葡萄糖 ： pH=3.2-5.5 l 0.9%、10%氯化钠： pH=4.5-7.0 l 5%葡萄糖氯化钠： pH=3.5-5.5 l 复方氯化钠： pH=4.5-7.5 l 乳酸钠林格： pH=6.0-7.5 l 灭菌注射用水： pH=5-7 l 甘油果糖： pH=3.0-6.0 Ø 混合液中葡萄糖的最终浓度为0－23％ ， 有利于混合液的稳定。 Ø 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂 肪颗粒产生聚集，营养液被破坏。 影响脂肪乳剂稳定性的因素 ------ 葡萄糖 Ø 加入液体总量应≥1500ml 影响脂肪乳剂稳定性的因素 ------氨基酸溶液 v 葡萄糖、氨基酸的最佳比例1：1或1：2 (体积比) l 氨基酸溶液为两性分子，具有缓冲作用 l 厂家不同，种类不同，其缓冲能力不同 l 对脂肪乳剂有一定的保护作用 v 阳离子：中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷 l 价数越高，对脂肪乳的“破乳”作用越大 如Fe 3+ 比Ca2+和Mg2+的作用要强 l 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用 v 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， 不要超过临界范围 v 不要将浓盐(10％NaCl溶液)与脂肪 乳直接混合 (分开输注) 影响脂肪乳剂稳定性的因素 ------电解质 阳离子最高浓度 (1) Na＋ 100mmol/L 1L液体中最多加入6支 10ml 10％NaCl TNA中有1瓶5％葡萄糖氯化钠(500ml) ， 最多加1.5支10％NaCl。 (2) K＋ 50mmol/L 1L液体中最多加入2支 10ml 15％KCl (3) Mg2＋ 3.4mmol/L 1L液体中最多加入3ml 25％MgSO4 (4) Ca2＋ 1.7mmol/L 1L液体中最多