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名老中医治疗冠心病用药规律研究 著名中医的诊断和治疗水平在一定程度上代表了中医治疗的最高水平，医学实例是反映诊断和治疗理念的最有利手段。因此，对463例患者进行了纵向和横向比较，并对其药物规则进行了分析，为现代临床冠状动脉粥样硬化的治疗提供了指导。 1 数据和方法 1.1 国内药学期刊研究 通过采用电子与手工相结合的方法检索出民国以来发表在国内医学期刊上的名老中医治疗冠心病的相关文献, 根据纳入和排除标准筛选出435例符合要求的病案进行统计分析。 1.2 病历的选择标准 1.2.1 标准物质的包含 民国以来名老中医治疗冠心病的病历, 有明确的病史记录、诊断病名、治法、方药及剂量。 1.2.2 给药剂量及药物 民国以前的医家、民国后的非名老中医、诊断为冠心病但主症为心悸的病案, 只有方剂加减没有具体药物及剂量的, 电子检索与手工检索医家病历重复的, 只取其中1篇, 其余均予以剔除。 1.2.3 药名的先声处理 由于产地、炮制、用药部位以及不同医家对药物的习称的不同, 同一品种的药物而存在不同的药名, 对此在计数时均作了统一处理, 如半夏、制半夏、法半夏均计入半夏, 瓜蒌、蒌仁、蒌实、瓜蒌皮、栝楼均计入瓜蒌, 酸枣仁、炒枣仁、焦枣仁均计入酸枣仁, 茯苓、云苓均计入茯苓等。 1.3 药物分类规划 根据医家的不同, 分别逐条录入文献出处、页数、患者性别、年龄、病名、证型、症状、治法、方剂名称、具体用药等, 依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》对药物进行药物分类。 1.4 文献用药频次分布 符合标准的医案文献依次录入Excel2003表中, 采用频数统计方法, 统计所选文献总体用药的频次, 分析其用药规律, 重点分析出现频次较高的药物。 2 结果 2.1 给药频率分析 2.1.1 用药频次分布 435例病案中, 组方用药涉及269味药物, 总频次为4781次, 其用药频次由高到低前10位依次为补益药、活血化瘀药、理气药、化痰药、清热药、利水渗湿药、安神药、温里药、化湿药、消食药。结果见表1。 2.1.2 常用化痰药及药物 活血化瘀药以丹参、川芎、郁金使用频次最高, 补气药以炙甘草、党参最为常用, 理气药中薤白、陈皮出现频次最多, 瓜蒌、半夏是化痰药的主要用药、清热药以凉血清热的赤芍、生地使用最多, 解表药尤以辛温解表的桂枝、生姜最常见。详见表2。 2.1.3 高到低治疗的药物分布 在病案涉及的所有药物中, 使用频次在70次以上的由高到低依次为丹参、瓜蒌、茯苓、薤白、半夏、川芎、郁金、桂枝、当归、炙甘草、红花、陈皮、赤芍、党参、麦冬、甘草、黄芪、生地、白术、白芍。排名前10的见表3。 3 本虚标实的病机 冠心病在中医多归属于胸痹、心痛、真心痛等范畴, 中医认为, 其发病多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。其病位在心, 但与肺、肝、脾、肾有关, 病机总属本虚标实, 发作期以标实为主, 缓解期以本虚为主, 本虚以阴阳气血的亏虚, 标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。胡冬裴通过研究发现民国以前历代胸痹文献中胸痹总以气虚血瘀、本虚标实为临床重要特征。通过本研究发现民国以来冠心病中医主要病机亦为本虚标实, 尤以气虚血瘀多见, 各名家治疗总以补气活血化瘀为原则, 随证治以理气、化痰、温阳等。 3.1 从补虚治疗药的使用频次看 从表1可以看出补虚药出现频次为22.4%, 占首位, 说明补虚药是治疗该病的主要配伍药类, 从而间接体现了虚证在胸痹冠心病病机中的重要地位, 故冠心病的治疗当以补虚为主。在补虚的四类药中, 尤以补气药最为常见, 可见冠心病患者常表现为气虚证。从表2可看出补气药以炙甘草最常用, 其余依使用频次从高到低依次为:党参、甘草、黄芪、白术。活血化瘀药出现频次为16.21%, 位居榜眼, 说明血瘀是冠心病的重要致病因素, 依表2该类药物使用频次从高到低依次为:丹参、川芎、郁金、红花和延胡索。 3.2 导滞的白使用频次 从表1可看出理气药的使用频次仅次于补虚药及活血化瘀药, 而通阳散结、行气导滞的薤白使用最多。依表2其余依使用频次分别为:陈皮、枳壳、枳实和檀香。无论补虚药还是活血化瘀药, 都需要以气为载体发挥重要的引导作用, 即气行则血易生, 气行则血易行。故临床治疗冠心病尤其是气虚血瘀证尤当注意配伍理气药。 3.3 从痰瘀互阻上看 依表1化痰药使用频率为8.87%, 依表2药物使用频次依次为:瓜蒌、半夏、桔梗、竹茹。其中瓜蒌单味使用频次仅次于活血化瘀药之丹参, 主要发挥清热化痰、宽胸散结、润肠通便之效, 可见痰浊亦是冠心病发病的主要致病因素, 而痰瘀互阻型亦多见, 故临床治疗冠心病也要常常兼顾祛瘀的同时配以化痰药以防痰瘀互阻。《杂病源流犀烛·痰饮源流》说:“其为物则流动不测, 故其为害, 上至巅顶,