2型糖尿病患者血糖监测对药物治疗依从性的影响.docxVIP

2型糖尿病患者血糖监测对药物治疗依从性的影响 糖尿病（mri）是一种慢性难治性疾病，严重威胁着人类的健康。它是继肿瘤和心脑血管疾病之后的第三个严重非珠凝体疾病。据估计目前全世界约有糖尿病患者1亿2千万,美国约有糖尿病人1 600万,中国糖尿病人约有3000万。据WHO必威体育精装版数据预测,到2010年中国糖尿病人将达到目前的4倍,亚洲及非洲的糖尿病人将是目前的3倍,全世界将会有2.4亿糖尿病患者。无论是发达国家或发展中国家,糖尿病的发病率都在逐年增加。在糖尿病中,2型糖尿病约占糖尿病人数的90.00%左右。该病一旦确诊,迄今为止还只能控制,不能根治,往往需要终生治疗。 糖尿病的治疗是综合治疗,目前治疗糖尿病的方法主要包括:糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗(包括口服降糖药、胰岛素、中药)和血糖监测等。由于每1位糖尿病患者的病情及生活环境、年龄不同,因此治疗方案也不同。其中药物治疗对于血糖控制不佳者等是非常重要的方法。1份多中心研究的结果显示,糖尿病患者中,糖化血红蛋白(Hb A1C)水平7.50%,空腹血糖(FBS)7.8 mmol/L占55.00%,说明目前我国的糖尿病患者总体血糖控制水平欠佳。虽然血糖控制水平受多方面因素的影响,但患者对药物治疗的依从性是重要因素之一。所谓药物治疗的依从性(compliance),即严格按医嘱服药的程度;而依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理。提高糖尿病患者药物治疗的依从性是改善糖尿病患者糖代谢控制的重要措施。为此我们在住院病人中问卷调查了171例2型糖尿病患者,对其口服降糖药物治疗的依从性及影响因素、特别是血糖监测对药物治疗依从性的影响进行了探讨。 1 对象和方法 1.1 患者及分组 200例2型糖尿病(按1999年WHO标准)患者来自湘雅医院内分泌科住院病人,均为正在使用口服降糖药物的患者,除外单纯饮食控制和使用胰岛素治疗的患者。 1.2 检查方法和内容 1.2.1 调查问卷的提交 目前国内尚无统一的糖尿病病人依从性问卷,因此本次调查采用自行编制的糖尿病病人依从性问卷。在调查对象入院确诊为2型糖尿病后24h内,研究者发给调查问卷,并解释调查的目的和内容取得调查对象的合作。问卷由本科护士通过询问病人或陪护亲属逐项填写归档。最后统计有效问卷171份,有效率为85.00%。在正式调查前预调查病例和对照各10例,删除了无应答项目,保证本次调查的可执行性。调查结束后随机抽取10分病例再重复调查,将两次调查的结果进行资料一致性分析,符合率99.00%。 1.2.2 血糖监测相关情况的依从性评定 一般情况:包括性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式以及支付有无困难等。 糖尿病的相关情况:如病程、家族史、并发症、伴随疾病数量、是否接受半年以上糖尿病教育、提醒服药和定期复查等。 血糖监测的相关情况:如是否会测量血糖、家中是否有血糖仪、检测血糖情况(每周数次、每周1次、每月1次和不舒服时测量)。 依从性判定:我们参阅有关文献[2~4]确定了依从性的评分标准。通过以下4个问题评分判定:能否按照医生要求的次数服药;能否按照医生要求的量服药;能否按照医生要求的时间服药;能否按照医生的要求坚持服药从不间断。评分标准:根本做不到为1分,偶尔做得到为2分,基本做得到为3分,完全做得到为4分。以此计算依从性积分,积分12~16分为依从性佳;12分为依从性差。 1.3 选择职责计算 原始数据录入采用Microsoft Office Excel 2003;单因素统计学卡方检验和多因素Logistic回归分析采用SPSS 12.0。 2 结果 2.1 医疗费用支付方式 171例2型糖尿病人,平均年龄为(57.28±10.77)岁;男83例,女88例。其中,本科及以上文化程度22人,大专10人,高中(含中专)35人,初中45人,小学及以下59人。医疗费用支付方式包括公费(24例)、社保(72例)、其他保险(21例)和自费(54例);医疗费用支付有困难者38例,占病人总数的22.22%。 2.2 共同症状,有麻黄病 病程1年及以内者占7.02%,1 a病程≤5 a者占32.16%,5 a病程≤10 a者占23.39%,10 a病程≤15 a者占15.20%,12 a病程≤20 a者占13.45%,病程20 a者占8.77%。有家族史者占42.69%。有并发症者占51.46%。有伴随疾病占53.22%,其中伴随1种疾病者占33.33%,伴2种疾病者占12.87%,伴3种疾病者占3.51%,伴四种及以上疾病者占3.51%。接受过半年以上糖尿病教育者占45.61%。52.05%的人定期找专科医生复查。60.82%的患者需提醒服药。 2.3 血液监测 2.4 病例依从性佳分布 按问卷上与依从性判定相关的4个问题的得分,计算出