本科十四五教材方剂学祛暑剂.docxVIP

第五章祛暑剂 凡以祛除暑邪作用为主，用于治疗暑病的方剂，统称为祛暑剂。属于“八法”中之“清法”。 暑邪致病有明显的季节性，《素问·热论》曰：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑为阳邪，其性炎热，暑气通心，暑热伤人常直入气分，导致人体里热亢盛，心神被扰，故见身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数等症。又因暑性升散，易伤津耗气，常兼口渴汗多、体倦少气等症；夏季天暑下迫，地湿上蒸，故暑病多夹湿邪，兼见胸闷，或身体困重，小便不利，或泄泻，苔白腻；夏月贪凉露卧，不避风寒，加之腠理疏松，寒邪侵袭肌表，而伴见恶寒发热、头痛无汗、脉浮等症。故祛暑剂分为祛暑解表剂、祛暑清热剂、祛暑利湿剂、祛暑益气剂四类。 在运用祛暑剂时，应注意暑病本证、兼证和主次轻重。单纯中暑受热，治宜清热祛暑，选用苦寒合甘寒的清热之品。暑病夹湿，应酌情在祛暑剂中配伍祛湿之品，若暑重湿轻，则湿易从热化，祛湿之品不宜过于温燥，以免损伤津液；若湿重暑轻，则暑易被湿遏，清热之品不宜过于甘寒，以免阴柔留湿。暑热耗气伤津，治宜祛暑清热、益气养阴，主选甘寒清热养阴或益气、甘酸敛津之品。 第一节　祛暑解表剂 祛暑解表剂，适用于夏月外感风寒，暑湿伤中证。代表方如香薷散等。 香薷散　《太平惠民和剂局方》 【组成】 香薷 去土，一斤（10g） 白扁豆 微炒 厚朴 去粗皮，姜汁炙熟，各半斤（各5g） 【用法】 上粗末。每三钱（9g），水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷，连吃二服，立有神效，随病不拘时（现代用法：水煎服，或加酒少量同煎）。 【功用】 祛暑解表，化湿和中。 【主治】 阴暑。恶寒发热，头疼身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。 【证治机理】 本方所治之证乃夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿所致。夏感风寒，邪滞肌表，正邪相争，卫闭营郁，则见恶寒发热，头疼身痛，无汗，脉浮等风寒表实证；露卧饮冷，则湿伤脾胃，气机受阻，升降失常，故胸脘痞闷，腹痛吐泻；舌苔白腻为寒湿之象。此为外寒内湿之证，治当发散表寒、祛除里湿。 【方解】 方中香薷辛而微温，芳香质轻，为夏月祛暑解表之要药，“辛散温通，故能解寒郁之暑气”（《本草经疏》），故重用为君药。厚朴苦辛性温，行气除满，燥湿运脾，为臣药。白扁豆甘而微温，健脾和中，渗湿消暑，为佐药。入酒少许同煎，意在温经脉，通阳气，使药力畅达周身。诸药合用，辛温芳香以解表，苦温燥化以和中，有表里双解之功。 【运用】 本方为治疗夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿证之常用方。以恶寒发热，头痛身痛，无汗，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮为辨证要点。 【附方】新加香薷饮 （《温病条辨》） 香薷 二钱（6g） 金银花 三钱（9g） 鲜扁豆花 三钱（9g） 厚朴 二钱（6g） 连翘 二钱（6g） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感外寒证。症见发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。 【鉴别】 香薷散与新加香薷饮均用辛温之香薷、厚朴解表散寒，化湿和中。但香薷散配健脾化湿之扁豆，以散寒化湿见长，为辛温之剂，主治夏季感寒夹湿、寒湿较盛之证；新加香薷饮又加扁豆花、金银花、连翘等辛凉轻清之品，药性偏凉，以清热解暑见长，为辛温复辛凉之剂，主治夏季感寒，暑湿内蕴，寒轻暑重之证。 【方论选录】 治夏月伤暑感冒，呕吐泄泻等证。此因伤暑而兼感外寒之证也。夫暑必夹湿，而湿必归土，乘胃则呕，乘脾则泻，是以夏月因暑感寒，每多呕、泄之证，以湿盛于内，脾胃皆困也。此方以香薷之辛温香散，能入脾肺气分，发越阳气，以解外感之邪；厚朴苦温，宽中散满，以祛脾胃之湿；扁豆和脾利水，寓匡正御邪之意耳。（张秉成《成方便读》卷三） 【医案举例】 昔有人，暑月深藏不出，因客至坐于窗下，忽似倦怠，自作补中汤服之反剧。医问其由，连进香薷饮，两服而安。（《续名医类案》） 【方歌】 三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼， 若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。 第二节　祛暑清热剂 祛暑清热剂，适用于夏月感受暑热之证。代表方如清络饮。 清络饮　《温病条辨》 【组成】 鲜荷叶边　鲜银花　西瓜翠衣　丝瓜皮　鲜竹叶心 各二钱（各6g） 鲜扁豆花 一枝（6g） 【用法】 以水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎服）。 【功用】 解暑清肺。 【主治】 暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 【证治机理】 本方所治之证，多为暑温经发汗后，大热已去，余邪未解，但邪已轻浅者。因邪在气分，正邪相争，阳热亢盛，热伤津液，故身热口渴；虽暑热伤肺经气分，但伤之轻浅，故身热口渴不甚；暑多夹湿，湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，湿热熏蒸，浊气上蔽清窍，则头目不清，昏眩微胀；舌淡红、苔薄白为邪浅病轻之象，故治宜清解肺经气分暑热之邪。 【