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循 证 医 学 Evidence-based Medicine 第一页，共64页。内容提要(nèi rónɡ tí yào)? 概述 ? 循证医学的实践过程? 循证医学与临床(lín chuánɡ)研究和临床(lín chuánɡ)实践? 实践循证医学应注意的问题 第二页，共64页。概述(ɡài shù) ? 循证医学的概念? 循证医学产生的背景(bèijǐng)? 循证医学的发展简史与Cochrane协作网 ? 学习循证医学的必要性 第三页，共64页。循证医学(yīxué)概念的提出者首任牛津大学(niú jīn dà xué)循证医学中心主任著名的临床流行病学家David Sackett 第四页，共64页。循证医学(yīxué)概念的提出者牛津大学卫生科学(kēxué)研究院首任院长 Muir Gray爵士(juéshì) 第五页，共64页。循证医学(yīxué)的概念（I） 有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要综合考虑最好的研究(yánjiū)证据、临床经验和病人的意见。（David Sackett,Muir Gray，BMJ，1996）第六页，共64页。循证医学(yīxué)概念的内涵? 过去的临床实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最好的证据”。 ? 过去的临床知识是非系统的临床经验的总结，也是证据，但是相对来讲,它们是不可靠(kěkào)的、低质量的证据。 ? 循证医学就是要把过去的那种尝试性的、自发的、不系统的、不明确的和无意识的个体行为,转变为一种有组织的，有计划的，系统的，明确的和有意识的集体行为。第七页，共64页。循证医学(yīxué)概念的内涵? 科学研究的结果来源于群体比较，因此在应用这些研究结果时，医生要审慎地考虑每个病人的具体情况，并根据自己的临床经验，综合把握和平衡研究证据、医疗条件和病人的选择(xuǎnzé)，做出最合适的决定。 ? 当高质量的研究证据不存在时，前人的或是个人的实践经验也可作为决策的依据。 第八页，共64页。循证医学(yīxué)的概念（II） 综合最佳研究证据，临床医生的临床经验和专业技能，患者的权利、价值和期望，制定(zhìdìng)适合患者的诊断和治疗措施。 （Sackett，2000，《怎样实践和讲授循证医学》第二版)第九页，共64页。循证医学(yīxué)的概念（III）综合最佳研究证据，临床医生的临床经验和专业技能，患者的权利(quánlì)、价值和期望，患者所处的临床阶段和诊疗场所的条件，制定适合患者的诊断和治疗措施。 （Straus，2005，《怎样实践和讲授循证医学》，第三版) 第十页，共64页。循证医学(yīxué)的概念（广义）循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，提供最佳医疗卫生服务。包括(bāokuò)两大领域：针对个体病人的循证临床实践即狭义的循证医学（EBM）。针对成组病人或群体的循证宏观决策即循证医疗保健（EBH）。 第十一页，共64页。循证医学必须遵循(zūn xún)的三条原则 以高质量的证据为依据证据随现代医学的发展而不断更新，确保其“与时俱进(yǔ shí jù jìn)”注重证据的后效评价 第十二页，共64页。循证医学产生(chǎnshēng)的背景 ? 某些医学研究结果与传统理论、传统认识不一致 20世纪80年代后，科学研究发现一些过去认为有效的疗法，实际上是无效的甚至(shènzhì)是有害的。例如：临床药理研究证实恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(Flecainide)能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。1987年-1988年对2315名患者进行了“心律失常抑制试验”，结果服药组患者的病死率(4.5%)显著高于服用安慰剂的对照组(1.2%，p0.05)。此类例证不胜枚举。总结这些临床研究与传统理论、传统认识不一致的现象后人们意识到，需要有新的理论和原则指导临床实践。第十三页，共64页。循证医学(yīxué)产生的背景 ? 循证医学产生和发展的历史、社会、科学及经济背景 临床医生的日常医疗活动需要大量正确有效的信息。传统资源不足以提供正确有效的信息。经验医学按传统方法决定临床诊治越来越显示其具有局限性。有效使用卫生资源的需要。疾病谱的改变，迫切需要寻求(xúnqiú)新的疗效判定指标。为繁忙的临床医师节约时间。第十四页，共64页。循证医学产生(chǎnshēng)的背景 ? 循证医学赖以存在的基础逐渐建立 1、确定了有效查寻和科学评价证据的策略2、建立了系统评价临床研究证据的种种组织机构，如Cochrane协作网。 3、逐步完善了可供快速检索的信息网络系统4、发表了大量有效且具有可供临床立即使用的研究证据 5、Meta-分析等有效合