腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述.pptVIP

临床表现 1、腰背部疼痛 2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶1 椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经 痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足 底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷 嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。 3、腰部活动受限 4、跛行 5、肌无力和肌萎缩 6、患肢感觉改变 7、大小便改变 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期三\15点58分 好发人群 1、从年龄上，本病一般发生在20--50岁之间，发病的比 例约占整个发病率的80%。 2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。 3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。 4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。 5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经 常站立售货员等。 6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。 7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎 间盘突出的危险期。 本文档共27页；当前第15页；编辑于星期三\15点58分 诊断 1.症状体征 2.特殊检查 3.影像学表现 本文档共27页；当前第16页；编辑于星期三\15点58分 影像学表现 本文档共27页；当前第17页；编辑于星期三\15点58分 影像学表现 本文档共27页；当前第18页；编辑于星期三\15点58分 影像学表现 本文档共27页；当前第19页；编辑于星期三\15点58分 2.解剖学基础 1.概念 7.诊断 8.治疗方法 3.腰椎生物力学 9.预防 10.功能锻炼 4.病因病理 5.临床表现 6.好发人群 腰椎间盘突出症 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期三\15点58分 概念： 是由于腰椎间盘的退变与 损伤，导致脊柱内外力学平 衡失调，使椎间盘的髓核自 破裂口突出，压迫腰脊神经 根而引起腰腿痛的一种病症。 本病好发于20~50岁的体 力劳动者，男性多于女性。 临床以腰4~5和腰5~骶1之 间突出最多。 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期三\15点58分 解剖学基础-骨 1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起 2.椎孔、椎管、椎间孔 腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期三\15点58分 解剖学基础-连结 1.间盘连结 2.韧带连结（3长2短） 3.关节连结 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期三\15点58分 解剖学基础-神经根通道 神经根通道分为两段： 1.椎管内部分—神经根管 2.椎间孔部分 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期三\15点58分 解剖学基础——神经根管 是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄： 1.盘黄间隙 2.侧隐窝（3~5mm） 3.上关节突旁沟 4.椎弓根下沟 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期三\15点58分 解剖学基础——椎间孔 分为三区——入口区、中区、出口区 入口区：椎间孔的起始部位 中 区：在上、下椎弓根切迹之间， 相对狭窄 出口区：是椎间孔外口的周围区 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期三\15点58分 腰椎生物力学——椎间盘 腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈 同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚 而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成30~60度交 角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。 细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物 质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐 渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承 受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重 新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力， 两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期三\15点58分 腰椎生物力学——椎间盘的功能 1.保持脊柱的高度 2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度 3.对纵向负荷起缓冲作用 4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小 5.维持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同 （见图表