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医院肺结核患者护理常规 【概述】 肺结核俗称痨病，是由结核杆菌引起的一种常见的肺部慢性疾病。是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15～35岁的青少年是结核病的高峰年龄。潜伏期4～8周。病因与发病机制：肺结核主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后被感染。当结核杆菌经吸入途径侵入人体后，机体发生一系列免疫和变态反应，病理上常表现为受累组织发生渗出、增生、纤维化或干酪型坏死等改变。 【临床表现】 1.症状和体征肺结核起病缓慢，病程较长。典型的结核中毒症状为午后低热、盗汗、食欲缺乏、乏力和消瘦等；呼吸道表现有咳嗽咳痰、咯血、胸痛或气急，偶尔肺尖部可闻及啰音，约1/3患者伴有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时表现为胸壁刺痛，不剧烈，随呼吸咳嗽加重。病程长的重症肺结核出现呼吸功能减弱、呼吸困难。多数患者病情轻微，常无明显症状。结核病分原发和继发性，初染时多为原发（I型）；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ～IV型）。 （1）原发性肺结核（I型）：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心搏快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音。 （2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，红细胞沉降率加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。 （3）浸润型肺结核（Ⅲ型）：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见红细胞沉降率增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。 （4）慢性纤维空洞型肺结核（IV型）：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见红细胞沉降率值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。 （5）结核性胸膜炎（V型）：患者常有呼吸困难和发绀，患侧胸部饱满、呼吸运动减弱或消失、语颤消失、叩诊呈浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失，X线检查可提示胸腔积液。 2.辅助检查 （1）X线检查：根据肿大淋巴结的轮廓清楚与否，分为以下二型。 1）肿瘤型：特异性的结核性肉芽组织和淋巴结内的病灶周围炎使淋巴结显著肿大。X线表现为圆形或椭圆形边缘清楚的致密肿块影片。气管旁的淋巴结肿大，表现为上纵隔两旁的凸出影；气管支气管淋巴结群则位于肺门区，以右侧为显著；气管隆嵴下淋巴结肿大时，在正位上不易显示，必须斜位或侧位检查才能辨认。 2）炎症型：主要为肿大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，X线表现为肺门影增大，边缘模糊，边界不清楚。 （2）结核菌素试验 阳性：表示有结核菌感染，但并不一定患病。但呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况：①结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免疫抑制药者，营养不良以及麻疹、百日咳患者，结核菌素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重患者对结核素无反应。④其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。 （3）痰培养（观察菌落成形、结核杆菌阳性）；痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察抗酸染色阳性）。 【治疗原则】 1.内科治疗 （1）早期治疗：早期肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃、生长繁殖、旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。 （2）联合适量用药：无论初治还是复治患者均要联合2种或2种以上的药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。 （3）规律全程用药：结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的顽固细菌。医师根据患者的病情判定方案，1个疗程3个月。全疗程1年或1年6个月。短疗程不少于6个月或10个月。 2.手术治疗经内科治疗仍长期排菌的肺结核空洞和干酪性病灶；也包括肺结核并发大咯血、合并脓胸、空洞性结核并发真菌感染、症状明显的结核性肺毁损，以及不能与肺癌相鉴别的结核球等。 【护理评估】 1.健康史及相关因素 （1）一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史等。 （2）发病特点：患者有无咳嗽咳痰、咯血、胸痛或气急，午后低热、盗汗、食欲缺乏、乏力和消瘦等，不适是否影响患者的生活质量。 2.身体状况 （1）一般情况：血压、心率等生命体征。 （2）