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医院腹膜后肿瘤患者护理常规 【概述】 原发性腹膜后肿瘤（PRPTs），指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，但不包括腹膜后脏器如肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤，以及源于他处的转移肿瘤。呈膨胀性生长，一般不具有浸润性，有完整的包膜，不易远处转移，易出现局部复发等生物特性。腹膜后肿瘤发病率低，占全身肿瘤的0.07%～0.20%，占全身软组织肿瘤的10%～20%，据统计我国居民的发病率为0.3/10万～0.8/10万。腹膜后肿瘤可发生于任何年龄，高发年龄为50～60岁，发病率男性较女性略高。原发性腹膜后肿瘤因病理类型多样而预后有所不同，但恶性往往预后不佳。据报道腹膜后软组织肉瘤的5年生存率为35%，10年生存率为15%，高分化肿瘤患者存活期80个月，低分化肿瘤患者存活期20个月，肿瘤全切除者60个月，部分切除者24个月。原发性腹膜后肿瘤手术完全切除后仍有较高的复发率，高达49%～88%，中位复发时间为1.3年。肿瘤病理类型和分化程度以及手术的彻底性和肿瘤切除的完整性是影响PRT术后复发的重要因素。原发性腹膜后肿瘤多为原位复发，极少远处转移，绝大多数患者死于肿瘤的局部浸润。腹膜后肿瘤因此术后应密切随访，一旦复发，应争取早日再次手术，必要时可多次手术，以缓解症状，提高生活质量，延长生存时间。 【病因与发病机制】 腹膜后肿瘤的病因尚不清楚。已知原因包括：理化因子、暴露于电离辐射、遗传及获得性免疫缺陷。因此接触危害因子至发病的潜伏期长，以及该期间多种环境及遗传因子的参与，难以判断该类肿瘤确切病因。由良性肿瘤恶变为腹膜后肉瘤者罕见，有关文献报道良性畸胎瘤恶变为恶性畸胎瘤者，恶性周围神经鞘瘤也多由良性神经纤维瘤转变而来。 【临床表现】 腹膜后肿瘤来自不同组织，种类繁多，表现多种多样，任何年龄均可发病，10%的人发生在10岁以下，80%显示恶性肿瘤特征。腹膜后肿瘤发展较慢，一般较晚才累及邻近器官和转移，故较迟才发现些模糊的非特异的症状，且肿瘤位置深，缺乏特有的临床症状，早期诊断有一定困难。 1.症状 （1）腹部肿块：早期多无症状，在查体时或无意中发现。随着肿瘤逐渐增大可出现相应的症状如在上腹部可有饱胀甚至影响呼吸；下腹部易有坠胀感。肿瘤生长慢、适应性较强，症状较轻；肿瘤生长快突然增大且有出血坏死则出现胀痛或剧痛。 （2）压迫症状：由于压迫脏器而产生的刺激症状，如肿瘤压迫胃可有恶心呕吐；压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗阻征象；压迫膀胱则出现尿频尿急；压迫输尿管则有肾盂积水；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。 （3）全身症状：恶性肿瘤发展到一定程度可出现一系列全身症状，如体重减轻、发热、乏力、食欲缺乏甚至恶病质。如嗜铬细胞瘤因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素可出现阵发性高血压，如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛素的分泌出现低血糖。 2.辅助检查 （1）术前常规检查 1）血液检验：包括血常规、血生化、血清四项、凝血功能和血型，为常规术前检查，了解心、肝、肾、肺、凝血功能，排除异常疾病，为手术做好充分准备。尿便常规检验，了解泌尿和消化系统情况 2）心电图检查：检查心率和心律，评估手术安全性。 3）胸片检查：为常规术前检查，以了解呼吸系统状况，评估手术安全性，并为术后预防肺部并发症做准备。 4）影像学检查：B型超声、CT、MRI等，可以了解病变的部位、范围，为选择治疗方案提供依据。 （2）术前特殊检查 1）消化道造影检查：胃肠钡剂检查和钡灌肠检查可以排除胃肠道肿瘤或腹腔内肿瘤及了解消化道受压程度。 2）尿路造影：位于腹膜后的肿瘤最易对肾及输尿管造成压迫与侵犯。静脉尿路或逆行尿路造影可显示肾盂、输尿管受压移位及有无扩张积液等改变，对判断肿瘤部位、了解泌尿道受压情况及对侧肾的功能有一定的帮助。 3）血管造影：主要根据供养动脉的走行、分布及形态改变情况，来判断肿瘤的来源、显示血管受侵的程度、发现较小的肿瘤，以利于手术方案的制订。 ①下腔静脉造影：能够显示肿瘤对静脉壁的侵犯和推挤程度，有助于术前设计针对受累的下腔静脉的处理方法，并予以适当的术前准备，发生于腹膜后右侧软组织或器官的肿瘤，可能侵及下腔静脉并使其移位、变形、部分或完全阻塞或血栓形成。须指出的是，腹膜后纤维化亦能使下腔静脉向前移位，但主要以下腔静脉发生周围性的狭窄甚或梗阻为特征，若是移位显著者应考虑是肿瘤所致。 ②逆行主动脉造影：经股动脉插管主动脉造影可显示肿瘤的部位及其血管分布情况，从而推测其性质，恶性肿瘤可侵犯邻近器官。单纯从血管分布来看很难分辨是原发还是继发。一般说来，如果瘤体内血管分布异常、不规则或血管粗细不匀，肿瘤区有造影剂斑块，动静脉互通以及造影剂从静脉回流很快等反常情况，多为恶性肿瘤动脉造影征象。 ③数字减影血管造影：数字减影血管