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医院喉阻塞患者护理常规 喉阻塞并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及患者生命。 【概述】 喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息，是一种危及生命的急症。若不及时救治，可窒息死亡。由于婴幼儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，喉部气流进入呈曲线，神经系统不稳定，易受刺激而致痉挛。故婴幼儿发生喉阻塞的机会较成人多，年龄越小，病情越重。 引起喉阻塞的原因包括： 1.炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、咽白喉、喉结核、咽后脓肿等。 2.外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸气吸入等。 3.肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤等。 4.异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。 5.水肿喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。 6.畸形喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。 7.声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。 【护理评估】 1.健康史注意了解患者近期有无上呼吸道感染史，有无喉外伤史或有害粉尘等物质接触史。对于小儿患者，尤其要重视有无异物接触史的询问，并注意患者咳嗽、呼吸困难的特征。 2.身心状况吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。患者吸气时伴随出现吸气性喉喘鸣，阻塞越重，喉越响；吸气性软组织凹陷；疾病累及声带出现声嘶。重者可因缺氧和二氧化碳潴留，出现心、肺、脑、肾等重要脏器功能衰竭的表现。多数患者因呼吸困难，唯恐危及生命，都十分紧张和恐惧。临床上为便于观察病情和拟订治疗方案，根据呼吸困难程度将喉阻塞分为以下四度： 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气期呼吸困难、吸气喉喘鸣和软组织凹陷。 二度：安静时也出现吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，脉搏尚正常。 三度：吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。 四度：呼吸极为困难，由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则很快发生窒息死亡。 3.辅助检查要查明喉阻塞的原因，应根据病情轻重而定。病情轻者先做有关检查，确诊后治疗。病情危重者则应首先施行抢救，待喉阻塞缓解后，再进行进一步的检查和诊治。主要有影像学和内镜检查，必要时做血气分析。 【护理问题】 1.有窒息的危险由喉阻塞引起。 2.语言沟通障碍发声嘶哑或失音，与喉部疾病有关。 3.低效性呼吸型态因吸气性呼吸困难所致。 【护理措施】 1.心理护理与患者家属讲解气管切开术的意义，取得配合，缓解其紧张、焦虑心理。 2.观察病情密切观察患者的脉搏、血压、神志、呼吸及缺氧的变化。 3.治疗护理必要时吸氧或超声雾化吸入。及时正确地执行医嘱，对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，要及时地加用激素治疗。重症喉阻塞患者床边备气管切开包，以备急需，积极完善术前准备，为手术创造条件。 气管切开术护理：气管切开术是抢救患者生命的急救手术，常用于喉阻塞、下呼吸道阻塞、头面部及颈部严重创伤的患者。此术系将颈段气管前壁切开，经切口放入合适的气管套管，空气即可经套管进入气管，从而缓解缺氧和排出潴留的二氧化碳，并可经套管处吸除下呼吸道的分泌物。 （1）术前护理：重点在做好手术准备和病情观察，常规气管切开术取仰卧头后伸位，其肩下应垫有小枕头。 （2）术后护理：重点在保持气管套管通畅和预防并发症。①体位与饮食：早期取平卧位，头部稍低，以利气管内分泌物引流，恢复期可取半卧位，进流质或半流质易消化之食物。②专人护理：严防昏迷、自杀患者、儿童等抓脱套管，应备好急救器械，以防万一。③保持套管通畅：及时吸痰及呼吸道分泌物，按时清洗和消毒内管，通常每6～12小时1次，分泌物多时可每小时1次，但内管不宜离外套管时间过久，最好用两个同型号的内管交替使用，以防外套管被分泌物阻塞。可用0.5%新霉素溶液和0.5%脂凝乳蛋白酶溶液滴入气管套管内，以利于分泌物排出，防止结痂阻塞，并能防止感染。④保持局部清洁：鼓励患者咳嗽，及时吸除分泌物，更换被污染浸湿的套管垫，但操作应轻巧、准确、无菌，减少伤口及肺部感染的机会。⑤保持室内适宜的温度和湿度。应控制病室温度在20℃左右，湿度在80%左右，以利于痰液咳出。⑥生活护理：因患者不能发音，可让患者书写或打手势告知其要求，并细心照料患者起卧、饮食、洗漱、大小便等日常生活。⑦护理观察：严密观察伤口血性分泌物的量，颈部皮下有无气肿，其血压、脉搏、呼吸等情况，