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医院急腹症患者护理常规 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床综合症状，是一种急诊情况，而不是指某种单一的疾病。除了外科疾病外，内科、妇产科、神经科以至于全身性疾病都可引起或表现为急性腹痛。急腹症很常见，几乎每个人在一生中都有过急性腹痛的经历。外科急腹症是泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变，是许多种急性病变的集中表现，对一个病人来说毕竟是由某一具体疾病引起，接诊医生应该作出疾病的诊断。然而由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各器官多层次紧密比邻，临床表现十分复杂，情况又多变，再加上病人对疾病反应和耐受的差异，有一部分病人常难以迅速作出诊断，但应尽可能作出正确的判断，所谓判断是指确定有无外科情况，如果确属外科急腹症，是否需要急诊手术探查，抑或先采用非手术治疗，暂时观察一段时间，并进行各种必要的检查，以明确诊断。由于导致急腹症发生的诸多疾病中，多数是常见病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻之类，所以急腹症在外科急诊工作中每天都会遇到，在一般综合医院中，约占普通外科病人的25%以上。多数急腹症发病急剧，腹腔内病变为进行性，发展较快，如果病人就诊过晚，或接诊医生诊治不及时甚至失误，可造成一定的死亡率。 一、急性腹痛的机制 急腹症的突出症状是急性腹痛，而腹痛的症状又多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度，以及病人本人对腹痛发作和性质的叙述更因人而异，相应的体征在不同病人的身上又不完全一致，所以急腹症的诊断常有一定困难。腹部疼痛的感觉不同于体表，有其特殊的感觉途径并相互掺杂，因而了解急性腹痛发生的机制，掌握其发生和变化的规律，对诊断是很有帮助的。 来自腹腔各器官的生理性和病理性刺激，通过自主神经传入中枢神经系统。内脏神经的传入纤维属自主神经系统，其神经末梢的感受体广泛存在于空腔器官的腔壁和实质器官的被膜之中。腹腔内绝大部分器官，包括食管下段的传入纤维循交感神经通路上行，经腹腔神经丛及内脏大、小神经，交感神经干神经节和白交通支，进入脊髓后神经节而达脊髓后角，交换第2神经元交叉至对侧，沿脊髓丘脑束上行至丘脑。 膀胱底部、肾、子宫体部和底部、卵巢、输卵管以及睾丸也和腹腔其他器官一样，其传入纤维循交感神经途径上行，而来自盆腔的膀胱体部、颈部、前列腺、子宫颈部、直肠和乙状结肠末端的传入纤维则循盆腔副交感神经通路，经腹下神经丛进入骶髓。 腹壁及壁层腹膜的感觉通过躯体神经，即脊神经传入，和体表的感觉无异。 在生理性刺激下，传入的冲动不为人所察觉，以此完成内脏各种功能的调节反射。但如刺激超过一定强度，达到疼痛阈，则成为病理性刺激而有感觉或产生疼痛，实验证明用玻璃棒顶压胃黏膜及胃壁，压力在2.94kPa时即感到不适，随着压力的继续增加而感到疼痛。内脏的感觉还和产生刺激的速度和时间有关，突然受到一定强度的刺激远比缓慢受到渐进的刺激所产生的疼痛感觉为重。比如胆道发生急性梗阻，压力骤然上升，尽管胆管尚无扩张，却产生剧烈疼痛，而慢性进行性胆道梗阻，虽然胆管已有明显扩张，但并不产生疼痛。此外，疼痛的发生和疼痛阈的高低也有关系，有些情况特别是存在炎症时，疼痛阈降低，对疼痛更为敏感。 腹部的疼痛感觉有三种： （一）内脏痛 腹膜由相互连续的脏层腹膜和壁层腹膜构成，虽然都源于中胚叶，但在发生过程中由不同的神经分别长入，壁层腹膜紧贴腹壁，由脊神经支配，脏层腹膜由自主神经，或称内脏神经支配，包括交感神经和副交感神经，脏层腹膜覆盖包裹腹腔内各个器官，形成各器官的被膜。内脏痛即真性内脏痛，病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。内脏痛有以下一些特点。 1.定位不明确常表现在中线附近，性质为深在的弥散性隐痛，病人很难指出确切的疼痛部位。定位模糊的原因除内脏传入纤维本身的解剖和神经生理特性外，不同部位的冲动均通过腹腔神经节或腹下神经节再传入脊髓，容易发生交错和重叠。此外，一般体表感觉可借助视觉来定位，而内脏痛则无此条件。内脏痛的定位虽然模糊，但大致有节段性的区分，这是由于消化道各部分均起源位于中线的胚胎原肠。前肠发育成胃、十二指肠、肝、胆囊、脾和胰腺，中肠发育成空肠、回肠、阑尾、升结肠和近侧2/3的横结肠，后肠发育成脾曲以下的结肠，直至直肠下端，但不包括肛管。所以来自前肠器官的疼痛表现在上腹部，中肠器官的疼痛在脐周围，后肠器官的疼痛在下腹部。 由于内脏传入神经，循交感神经以及盆腔的副交感神经通路进入不同的脊髓段，一定强度的冲动传入后，使疼痛的感觉限于相应脊髓段的范围。腹腔内有多条自主神经通路，如内脏大、小、最下神经、骶神经等，最后分别进入腹腔神经丛和腹下神经丛（骶前丛）。腹腔神经丛又分出膈丛、肝丛、脾丛、肠系膜上丛、胃上丛、肠系膜下丛、主动脉丛、肾丛等次级丛。 2.内脏痛的特殊性内脏传入纤维多数为很细的