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医院肺炎患者护理常规 一、肺炎概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 【病因与分类】 以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 （一）按病因分类 病因学分类对肺炎的治疗有决定性意义。 1.细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 2.非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。 3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。 5.其他病原体所致肺炎如立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等 6.理化因素所致的肺炎如放射性损伤引起的放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎，或对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。 （二）按患病环境分类 由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，目前多按肺炎的获得环境将肺类分成两类，有利于指导经验治疗。 1.社区获得性肺炎也称院外感染，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。 2.医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。也包括出院后48小时内发生的肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎最为多见，治疗和预防较困难。 （三）按解剖分类 1.大叶性肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。 2.小叶性肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，又称支气管肺炎。病灶可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大叶性肺炎。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。 3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 【临床表现】 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数病人有发热。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和有支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。 二、肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎，是由肺炎球菌引起的肺实质炎症，是最常见的肺炎，约占院外感染肺炎中的半数以上。冬季和初春为高发季节，常与呼吸道感染并行，男性多见，原先健康的青壮年、老年或婴幼儿多见。 【临床表现】 1.症状起病急骤，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。 2.体征患者呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀、心动过速、心律不齐。早期肺部无明显异常体征，肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊或管样呼吸音等实变体征，消散期可闻及湿啰音。 3.并发症目前并发症已很少见。感染严重时可伴发感染性休克，尤其是老年人。表现为心动过速、血压降低、意识模糊烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。 【实验室和其他检查】 1.血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒。痰涂片或培养可见肺炎球菌。 2.X线检查受累肺叶或肺段病变部模糊，或炎症浸润，或实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。 【诊断要点】 根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征，结合胸部检查结果，可作出初步诊断。病原菌检测是本病确诊的主要依据。 【治疗要点】 1.抗菌药物治疗一经诊断，即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟