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医院尿毒症患者护理常规 【概述】 指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。 尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。病因如下。 1.各型原发性肾小球肾炎膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。 2.继发于全身性疾病如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。 3.慢性肾脏感染性疾患如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。 4.慢性尿路梗阻如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。 5.先天性肾脏疾病如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。 6.其他原因如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。 【临床表现】 在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，分述如下。 1.神经系统症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头晕、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。 2.消化系统症状最早症状是食欲缺乏或消化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 3.心血管系统症状慢性肾衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。 4.呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸）。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 5.皮肤症状皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的；此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。 6.物质代谢障碍 （1）糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。 （2）负氮平衡：负氮平衡可造成患者消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。 （3）高脂血症：尿毒症患者主要由于肝脏合成三酰甘油所需的脂蛋、白（前β-脂蛋白）增多，故三酰甘油的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶活性降低而引起三酰甘油的清除率降低，故易形成高三酰甘油血症。 7.辅助检查 （1）尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。 （2）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，血细胞比容和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。 （3）生化检查、核医学（ECT）。①国内慢性肾衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾衰竭期。 ②GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾衰竭尿毒症期。肾衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。 （4）影像学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。 （5）肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。 （6）肾功能测定：①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低；②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；③纯水清除率测定异常；④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。 【治疗原则】 1.透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。透析疗法并不能治愈尿毒症或肾衰竭，它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏，从而维持生命。 2.中医特征疗法。 3.肾移植疗法肾移植是指将肾脏作为移植物在两个个体间进行的移植。肾移植可使慢性肾脏患者