皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

皮肤科-四弯风病(特应性皮炎) 中医诊疗方案(试行版) 四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/TOO1.8-94）。 （1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化， 可有急性或亚急性皮炎样发作。 自觉瘙痒。 （2）皮损好发于肘膝关节屈侧， 亦可见于小腿伸侧及面颈、 口周围等部位。 （3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。 （4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。 （5）可有血清 IgE 增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。 2．西医诊断：参照 Williams 诊断标准（英国特应性皮炎协作组于 1994 年 制定发表）。具备必要条件，同时至少满足 3 个辅助条件： 必备条件：瘙痒。 辅助条件： （1）屈侧皮肤受累史， 包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括 颊部）； （2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或 4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾 病史）； （3）全身皮肤干燥史； （4）可见的屈侧皮炎（或 4 岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿 疹）； （5）2 岁前发病（适用于 4 岁以上患者）。 3．分期标准 参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和 治疗指南》（2008 年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三 个阶段。 （1）婴儿期（1 个月～2 岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥 型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。 （2）儿童期（2～12 岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其 皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。 （3）青少年成人期（12 岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎 损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等， 也可发生在面部和手背。 （二）证候诊断 1．心脾积热证：脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有 时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达 气关或脉数。本型常见于婴儿期。 2．心火脾虚证：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、 水肿，或丘疱疹、水疱、或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖 红，脉偏数。本型常见于儿童反复发作的急性期。 3．脾虚蕴湿证：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏力， 食欲不振，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。本型常见于婴儿和 儿童反复发作的稳定期。 4．血虚风燥证：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见结 节性痒疹， 继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白， 形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌 质偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．心脾积热证 治法：清心导赤。 推荐方药：三心导赤饮加减。连翘、栀子、莲子心、 玄参、生地黄、 车前 子、蝉蜕、灯心草、甘草、茯苓等。 中成药：根据病情需要可选用花藤子颗粒等。 2．心火脾虚证 治法：清心培土。 推荐方药：清心培土方加减。淡竹叶、连翘、灯心草、生地、白术、山药、 薏苡仁、钩藤、牡蛎、防风、甘草等。 加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、 地肤子，眠差酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。 3．脾虚蕴湿证 治法：健脾渗湿。 推荐方药：小儿化湿汤加减。苍术、茯苓、炒麦芽、陈皮、 泽泻、滑石， 甘草、炒白术、炒薏苡仁等。 加减：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋； 纳差酌加鸡内金、谷芽、山药； 腹泻酌加伏龙肝、炒黄连。 中成药：参苓白术丸（片）等。 4．血虚风燥证 手掌前后各1％，阴囊1％计算。手部包括腕部，足部包括踝部，躯干包括 臀部。单纯干燥性皮损区域不纳入计算范围。 皮损严重程度（B）：评分标准0～3四级评分法。症状包括： 红斑、丘疹（或） 水肿、表皮剥脱、裂纹（或）皲裂、渗出（或）结痂、苔藓化、皮肤干燥（评 价未受累皮肤）。 瘙痒和睡眠影响程度（C）：确信患者或其父母有能力恰当地回答问题，让 他/她指出最近 3 个昼夜瘙痒和睡眠的平均水平在 10cm 评价刻度尺上的对应点。