第三章-上肢创伤康复-第5节.pptVIP

（1）非手术治疗的康复 ① 伤后0～4周 ② 伤后4～8周 ③ 伤后8～12周 ④ 伤后12周 第五节 创伤性骨化性肌炎 （1）非手术治疗的康复 ① 伤后0～4周 腕关节石膏固定，为避免整个上肢的功能下降以及其他并发症的发生，应尽早并尽量多活动肘关节及肩关节。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （1）非手术治疗的康复 ② 伤后4～8周 经X线复查后允许，打开石膏，进行无痛范围的腕关节活动。 可以开始轻柔的“张手握拳”练习 腕掌屈 腕背伸 腕桡侧屈 腕尺侧屈 第五节 创伤性骨化性肌炎 （1）非手术治疗的康复 ③ 伤后8～12周 强化腕关节活动度练习，可以配合蜡疗、中频电疗; 强化腕关节肌力练习：腕掌屈，腕背伸，腕桡侧偏，腕尺侧偏; 开始更为功能化的练习：加强腕关节旋转，提高腕关节灵活性的练习。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （1）非手术治疗的康复 ④ 伤后12周 根据X线检查骨骼愈合情况，逐渐恢复正常活动。 注意：涉及骨折部位的动作要根据骨折情况酌情进行。 第五节 创伤性骨化性肌炎 目 录 Contents Page 重点难点 本章小结 Thank You 第三章 上肢创伤康复 胡文清 河北医科大学第三医院 第五节：桡骨远端骨折 第一节：肩部骨折与脱位 第二节：肱骨干骨折 第三节：肘部骨折与脱位 第四节：尺桡骨骨折 掌 握： 熟 悉： 了 解： 上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则 上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点 上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定 的具体方法 第五节 桡骨远端骨折 第五节 创伤性骨化性肌炎 （一）概述 桡骨远端骨折是指桡骨远端距关节面2cm～3cm以内的骨折，包括向背侧移位的Colles骨折、背侧Barton骨折又称巴顿骨折；向掌侧移位的Smith骨折，掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。多为闭合骨折且多发生于老年妇女、儿童及青年。桡骨远端骨折通常分为关节内骨折和关节外骨折。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （一）概述 桡骨远端骨折按骨折形态可分为五型　 （1）Ⅰ型：关节外干骺端的折弯骨折，如colles骨折（背侧成角）或smithomas，将Smith骨折分为三型。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （1）Ⅰ型：Smith骨折分为三型： ① 1型： 骨折线为横行，自背侧通达掌侧，未波及关节面，骨折远端连同腕向掌侧移位，向背侧成角。 ② 2型： 骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，骨折远端连同腕向掌侧及近侧移位。 ③ 3型： 桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面，远骨折端为三角形，连同腕向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （2）Ⅱ型： 关节内骨折。由于剪切应力所致，包括背侧Barton骨折、掌侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。掌侧Barton骨折多为摔倒时手背着地，应力沿腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。骨折块较背侧Barton骨折小，向近侧及掌侧移位，腕骨随之半脱位。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （3）Ⅲ型：是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插。 （4）Ⅳ型：是桡腕关节骨折、脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。 （5）Ⅴ型：是由于多个力和高速造成的广泛损伤。 （二）临床特点 桡骨远端骨折，多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。骨折端常发生在桡骨远端2～3cm范围内的松质骨，也称Colles骨折，多发于中老年，女性多于男性。如果跌倒时手背着地骨折远端向掌侧与尺侧移位，临床上称为Smith骨折。伤后腕部疼痛、肿胀，局部瘀斑，关节活动障碍，可见有枪刺状畸形等。伤处可触及骨擦感，前臂转受限，X线检查可明确诊断骨折类型。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （二）临床特点 临床治疗方法如下： 1. 非手术治疗 colles骨折、Smith骨折一般手法复位，石膏或矫形器固定4周～6周。 2. 切开复位内固定 ①手术指征 ②方法 第五节 创伤性骨化性肌炎 （三）康复评定 评定同尺桡骨干双骨折，了解骨折类型及临床治疗方式，着重在腕关节的主被动屈曲、背伸、尺偏、桡偏及前臂旋前、旋后的关节活动度评定，手功能功能评定。恢复期就诊患者进行肩关节、肘关节活动度评定。 第五节 创伤性骨化性肌炎 （四）康复治疗 消肿止痛 松解粘连、软化瘢痕 运动疗法 第五节 创伤性骨化性肌炎 1. 消肿止痛 第五节 创伤性骨化性肌炎 （1）物理因子治疗:①微波、超短波；②激光、红光等 （2）抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线（3）按摩 （4）等张压力手套 2. 松解粘连、软化瘢痕 （1）超声波疗法 （2）音频电疗 （3）蜡疗法 （4）牵拉瘢痕组织的被动运动 第五节 创伤性骨化性肌炎 3