康复病例讨论.pptxVIP

病例讨论 一、基本情况韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参加能力丧失 评估内容1.肢体功能的评估：Fugl-meyer评价分级：1级Ashworth痉挛分级：4级Berg平衡：0分2.ADL的评估：Barthel指数：10分 主要问题：1.患肢无主动运动功能2.无法主动翻身坐起3.躯干控制差4.肌张力高，ROM明显受限 短期目的1.降低肌张力2.可自主翻身训练 训练方案1.诱发患肢主动运动功能训练2.自主翻身训练3.躯干及骨盆控制训练4.降低肢体张力 患者愿望降低肌张力，出现自主运动，能与人交流 治疗思绪1.降低痉挛矫正畸形—2.任务导向性下诱发主动功能—3.加强ADL中某一种运动模式的建立 在患者的主观意识能够兴奋到支配所诱发关节的中枢神经元的前提下,一般能够诱发出该关节的单关节主动控制。?脑高级功能强化刺激激活低档脊髓神经功能 注意：预防肩手综合征等并发症加强良肢位摆放等宣传教育多与患者及家眷沟通使其明确治疗方案 讨论目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改善哪些方面？患者张力极难克制，原因是什么？怎样降低？ 肌肉痉挛的康复治疗 13肌肉痉挛造成关节受力平衡变化屈肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌伸肌 14肌肉痉挛的影响UMN损伤肌活动亢进无力动态痉挛同步收缩阵挛联带反应屈肌回缩静态痉挛痉挛性肌 张力异常肌长度缩短且不运动生物力学改变僵硬挛缩姿势异常肌张力↑ROM↓功能受损 15动态痉挛现象阵挛协同模式屈肌和伸肌痉挛痉挛性张力异常缓慢用力活动模式不协调运动 16静态痉挛现象肌肉痉挛的继发变化肌肉挛缩肌肉僵硬其他软组织僵硬 (皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其他：肌肉纤维化、疼痛等 动态和静态痉挛的治疗原理动态原因“放松” 痉挛肌肉静态原因纠正静态畸形 功能性目的改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、降低痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目的增进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围开启综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案 ）第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健 康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位 摆放、坐姿，关节被动运动和牵 伸技术 第三阶梯：1. 治疗性的主动运动训练；2.理疗、水疗、按摩、针灸等；3.矫形器的使用第四阶梯：1.以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用； 2. 以BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。第五阶梯：1.鞘内药物注射；2.选择性背根切断术等手术治疗。第六阶梯：1.肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；2.周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。 病人和照顾者希望达成的目的 拟定病人和照顾者的目的 痉挛处理中治疗师的作用评估和教育患者指导患者制定目的提供康复干预:减轻阳性体征的影响改善阴性体征对痉挛处理小组其他组员提供反馈和征询 痉挛治疗应达成的目的 改善功能容易照料 活动（行走，正常的步态模式） 进食 转移 穿衣 坐起及体位 个人卫生及洗澡 平衡 床或椅上体位摆放 轮椅使用及灵活性减轻疼痛,增加舒适度 性功能 疼痛减少减少并发症的危险 睡眠改善 预防或治疗肌肉骨骼并发症 矫形支具舒适性的改善 延迟或预防挛缩改善形象 防止半脱位 修饰 减少压疮改善QOL（生活质量） 防止痉挛避免手术 临床治疗注意事项注意阴阳平衡：痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目的是取得阴阳平衡以达成最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治 疗） 推理要谨慎：即便当痉挛似乎是造成了残疾，也不能轻易的得出只要减轻了痉挛，残疾就会减轻。一般，造成残疾的真正原因是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必须作为一种主要的概念，贯穿一直。痉挛疗效不佳寻找原因：治疗措施合适否诱发原因清除否 结 语--痉挛并非治疗的终极目的，功能的改善才是--痉挛的治疗要讲究策略--伴随医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越 来越丰富，疗效也将越来越好 Thank you!