泌尿课件：泌尿男生殖系统结核完整版.pptVIP

泌尿外科学 Urology 泌尿\男生殖系统结核 1、肾结核是继发性疾病，绝大多数起源 于肺结核，少数起源于骨、关节及消 化道结核 2、输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结 核，男性生殖系统结核常继发于泌尿 系统结核。 3、早期症状很不典型 4、晚期并发症多，对肾功能的危害很大 概 述 一、泌尿系统结核 病程 1、病理型肾结核： 原发病灶的结核杆菌 肾皮质（形成粟粒状结核病灶） 自行愈合 局部抵抗力强 全身免疫状况好 血行 特点 双肾同时受累 无任何临床症状 唯一可出现的是在尿中可查出结核杆菌 2、临床型肾结核： （全身或局部抵抗力降低，病灶不愈合） 侵犯肾髓质 （进行性发展） 肾乳头溃疡、干酪样坏死 （病变蔓延，穿破肾盏） 结核性肾盂肾炎 ——累及全肾 输尿管、膀胱结核、尿道结核 男生殖系结核 （1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、 继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要 经过相当长的时间（5—10年） 特点 3 泌尿系结核常见的病理变化 结核性溃疡 干酪样坏死 结核结节 纤维化结核钙化 4、结核结节 纤维组织增生，浆细胞、淋巴细胞、上皮样细胞围绕菌落而成 病灶浸润，范围逐渐扩大，几个病灶融合，中心坏死 5、干酪样脓肿 6、肾自截： 输尿管因纤维化而完全闭合，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱的结核病变反而好转或愈合，症状消失 7、晚期并发症： （1）对侧肾积水 原因 A 输尿管下段狭窄 B 输尿管口狭窄 C 输尿管口关闭不全 D 挛缩膀胱 （2）膀胱挛缩（容量小于50ml） 原因：结核侧输尿管口周围开始起初侵犯 粘膜，致结核性膀胱炎，逐渐向肌 层扩展，导致全部肌层破坏，广泛 纤维化，形成膀胱挛缩。 （3）结核性膀胱阴道瘘 （4）结核性膀胱结肠（直肠）瘘 （5）结核性膀胱自发破裂 临床表现 1、尿频和尿痛： 早期：结核性膀胱炎改变 晚期：挛缩膀胱改变 2、脓尿和血尿：脓尿：洗米水样 血尿：多为终末血尿，少数为全 程血尿 3、肾区疼痛和肿块： 见于肾积水、肾积脓、肾继发感染 4、全身症状 ： 早期：常不明显 晚期：发热、盗汗、乏力、消瘦、血沉快、贫血 双肾结核或合并对侧肾积水时： 恶心、呕 吐、浮肿、少尿、无尿 分析病史： 凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的“慢性膀胱炎”都应考虑肾结核的可能 尿液检查 （1）尿常规：酸性尿、红细胞、白细胞、 少量蛋白或脓白尿 （2）尿普通培养 （3）尿结核杆菌培养和动物接种： 阳性率80%-90%,需等待4-8周才出结果 （4）24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为 诊断的唯一依据 （5）PCR（多聚酶链反应）： 属实验研究，不作为临床诊断标准 可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。 注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。 膀胱镜检查 影像学诊断 可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统