泌尿课件：尿石症 (urolithiasis)完整版.pptVIP

尿石症 urolithiasis 定义 尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。 分类 上尿路结石（常见） 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 病因学 1、流行病学因素 性别 年龄 种族 遗传 环境 饮食 疾病等 病因学 2、尿液改变 ?尿中形成结石的物质排出增多 ?尿液的PH改变 ?尿液浓缩 ?尿路感染 ?泌尿道异物 病因学 3、尿路解剖结构异常 输尿管狭窄、尿道狭窄及憩室等使晶体或基质类物质沉集在梗阻以上的部位或息室内。 结石成分及特性 草酸盐 磷酸盐 尿酸盐 胱氨酸 颜色 棕褐色 灰白色 黄褐色 黄白色 外观 桑椹形 粗 糙 圆卵圆 蜡 样 质地 质 硬 脆易碎 质 硬 质 硬 条件 碱性尿 碱性尿 酸性尿 酸性尿 X 线 阳 性 阳 性 阴 性 阳 性 特性 多因素 感染性 代谢性 代谢性 最常见：草酸钙结石 结石成分及特性 尿石多是混合性结石。 大部分结石含钙，约占尿石的90%以上。 95%左右的尿石，在X线照片上可显影。 尿结石大小不一，数量也不等。 病理生理 1、损伤 2、梗阻 3、感染 4、恶性变 上尿路结石临床表现 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。 上尿路结石临床表现 （一）疼痛 ◆肾绞痛：发生突然、剧烈难忍、伴放射 ◆腰腹部胀痛或钝痛 上尿路结石临床表现 （一）疼痛 （二）血尿 ● 镜下血尿 多见 ● 肉眼血尿 少见 上尿路结石临床表现 （一）疼痛 （二）血尿 （三）感染 ●有时为尿路结石的唯一症状。 ●有的表现为尿频、尿急、尿痛。 ●继发肾盂肾炎时出现发热、寒战等全身症状。 上尿路结石临床表现 （一）疼痛 （二）血尿 （三）感染 （四）无尿 ● 双侧上尿路结石 ● 孤肾上尿路结石 上尿路结石诊断 1、病史和体检 ◆病史 多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿 道排出过结石。 ◆查体 患侧肾区有叩击痛，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。 上尿路结石诊断 2、实验室检查 尿常规检查、尿细菌学培养、血、尿的钙磷值、尿酸值 、BUN、Cr 上尿路结石诊断 尿常规：WBC 阳性 或者 阴性 RBC 阳性 +1~+3 上尿路结石诊断 3、影像学检查 尿路平片(KUB)：首选 95% 排泄性尿路造影(IVU)：肾功能 肾结构 逆行肾盂造影：补充 CT B超检查 4、输尿管镜检查 上尿路结石治疗 ◆保守疗法 ◆体外冲击波碎石 ◆腔镜手术治疗 ◆开放手术治疗 上尿路结石治疗 1、保守疗法 适应症： ◆ 结石小于0.6、光滑 ◆ 结石以下尿路无梗阻 上尿路结石治疗 1、保守疗法 方法： ◆ 利尿 ◆ 解痉、止痛 ◆ 改变尿液酸硷度 ◆ 中医中药 ◆适度运动 上尿路结石治疗 2、体外冲击波碎石 extracorporeal shock wave lithotripsy