急性冠脉综合征治疗策略课件.pptxVIP

;;3;4;5;6;;;;;;;;;;;;;ACS的治疗决策;ST段不抬高ACS的治疗策略;21;ST段抬高ACS的治疗;AMI的治疗史回顾; AMI的治疗史回顾;90年代急性心肌梗塞的介入治疗开展 急诊PTCA的分类 Ⅰ级PTCA是指直接PTCA Ⅱ级PTCA是指立即PTCA 挽救性PTCA延迟PTCA 选择性PTCA;院前急救 急诊室处理 再灌注治疗 药物治疗;1、及时呼救 症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统-------- ACC/AHA指南推荐 GRACE registry—全球急性冠脉事件注册研究结果:大多数患者在症状发作2小时后才就诊，且10年间无很大变化 2、尽可能救护车送院 私家车转送，每300人中约1人死于途中 北京市AMI注册研究:院前延迟时间平均219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟54分钟，仅32.8%由救护车送院;1、舍下含服硝酸甘油 2、嚼服阿司匹林300mg 3、ECG 4、静脉通道 5、必须有一个能提供除颤的入院前急救系统（救护车均装备一台除颤器）;;休克症状； 心衰（肺充血） 心率＞100次/分； 收缩压＜100mmHg。;二、急诊科的初步诊断于治疗;住院处理;;一般治疗;再灌注治疗;;再灌注时间影响治疗效果;;;再灌注策略的选择 第1步:评估时间和风险;发病＜3h者 如PCI治疗无延误，溶栓与直接PCI无差别 发病＞3h 者 如PCI治疗无延误，直接PCI优于溶栓 如不能在90min内进行直接PCI治疗，应选择溶栓;溶栓适应证;;;;46;47;介入治疗;介入治疗;介入治疗;急症CABG;;药物治疗;硝酸酯类;抗血小板治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;β受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;调脂治疗;钙拮抗剂;镁制剂;醛固酮受体拮抗剂;并发症处理;急性左心衰竭;心原性休克;;;;;71;;73;右室梗死和功能不全;心律失常并发症;机械并发症;;急性心梗患者身陷高度生命威胁中;急性冠脉综合征的二级预防;围手术期处理;围手术期处理;病 例;冠脉支架术后;小 结;;